21. Патогенез

В 85-95% случаях заболевание начинается в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Остальные случаи поражения – это туберкулез костей, суставов, кишечника, мочеполовой системы и т.д. Считается, что достаточно 1-2 микробных клеток, чтобы вызвать процесс, однако клиническая симптоматика появляется, когда число микобактерий достигает 100000 (период развития 14 дней).

При попадании в альвеолы M. tuberculosis вызывают образование первичного аффекта – специфической гранулемы (бугорка). В центре его расположена зона казеозного некроза, окруженная зоной эпителиоидных клеток; далее расположен вал лимфоцитов, среди которых, обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Пирогова – Лангханса. В них находятся микобактерии.

Из гранулемы туберкулезная палочка по лимфатическим сосудам (лимфангоит) проникает в регионарные лимфоузлы (лимфаденит). Таким образом формируется первичный туберкулезный комплекс:

первичный аффект;

лимфангоит;

лимфаденит.

В 80% случаев, при высокой естественной резистентности первичный очаг окружается соединительнотканной капсулой и обызвествляется. Формируется очаг Гона. Так как микобактерии сохраняют жизнеспособность в первичном очаге многие годы приобретенный иммунитет носит нестерильный характер.

При снижении невосприимчивости развивается прогрессия, которая может осуществляться 4 путями:

Лимфожелезистая прогрессия («золотуха»);

Гематогенный путь (диссеминация во внутренние органы);

Рост первичного аффекта плоть до развития казеозной пневмонии (лобит – «скоротечная чахотка»);

Смешанный путь.

В ряде случаев первичный туберкулез может принимать хроническое течение в виде туберкулезной интоксикации, лихорадки и т.д.

При алиментарном пути заражения M. tuberculosis попадают в кишечник, захватываются фагоцитами и заносятся по лимфогенным путям в регионарные лимфоузлы. Дальнейшее течение подобно легочному туберкулезу.

Вторичный туберкулез развивается при повторном массивном инфицировании микобактериями, либо эндогенным путем из очага Гона, и других локализаций первичного туберкулеза.

Формы – фазы вторичного туберкулеза.

Очаговый острый;

Фиброзно-очаговый (очаг Абрикосова);

Инфильтративный туберкулез;

Туберкулема;

Казеозная пневмония;

Кавернозный;

Фиброзно-кавернозный;

Цирротический.

Иммунитет

Сенсибилизация и последующие ГЗТ и ГНТ опосредуется Т и В - лимфоцитами. Т - лимфоциты про помощи своих рецепторов и при участии белков МНС класса распознают клетки, инфицированные микобактериями, атакуют их и разрушают. Специфические антимикробные антитела связывают антиген, образуя циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).

Антитела к корд - фактору оказывают токсическое действие на микобактерии. Антитела к полисахаридным антигенам усиливают фагоцитоз, активируют систему комплемента.

22. Микробиологическая диагностика.

Исследуемый материал – мокрота, гной, моча, спиномозговая жидкость, промывные воды желудка, плевральная жидкость, кусочки органов.

Бактериоскопический метод – окраска по Цилю-Нильсену, Граму, люминесцентными красителями по Бою, фазово-контрастная микроскопия

Бактериологический метод – выделение, идентификация возбудителя, обнаруженик корд-фактора.

Обнаружение L-форм:

Культуральный метод – посев в полужидкий агар – рост в виде легкого облачка с мелкими включениями;

Биологический способ – пассаж на морских свинках;

Иммунофлюоресцентный метод – применение сывороток меченных флюорохромом.

Биологический метод – заражение морских свинок, вскрытие, мазки-отпечатки, посев на питательные среды.

Серологический метод – РСК, РПГА, РДП в геле, ИФА, РИА, Иммуноблотинг, реакция агрегат-гемааглютинации (обнаружение циркулирующих комплексов).

Аллергологический метод – реакция Манту.

Биохимический и молекулярно-биологический метод – ПЦР, ДНК-гибридизация, ГЖХ.

Профилактика

Специфическая – плановая вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок. Вакцинация в 3-7 дней; ревакцинация первая в 7 лет туберкулиноотрицательным детям; ревакцинация вторая в 14 лет, туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. Используют живую туберкулезную вакцину БЦЖ (BCG – Bacille Calmette Geren) авирулентный штамм туберкулезной палочки бычьего типа (штамм Лейт – Нокар –Альфор ).

Неспецифическая – изоляция больных, флюорографическое обследование, учет и диспансеризация контактных, сан – просвет работа, ежегодная постановка пробы Манту.

23. Лепра (проказа, болезнь Хансена) – хроническое генерализованное заболевание, характеризующееся специфическим поражением производных эктодермы (кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы) и патологическими изменениями во внутренних органах.

Морфология:в клетках человека располагаются паралелльно друг другу,напоминая сигареты в пачках, укладываются по спирали,образуются лепронозные шары.

Культуральные свойства:

Не растут на питательных срдах.

Биохимические свойства:

Не известны

Антигенные свойтсва:

Имеют О-видоспецифический «лепромин», имеют токсин, обладающий антигенными свойствами.

Экология распространения:антропоноз.

Механизм распространения:неизвестно.

Патогенез:адгезия

Инвазия

Кордфактор

Лепромин-6 форм:

• Туберкулоидная(поражение кожи,переферических нейронов).Локализация:на голенях, на предплечьях появляется папулезная сыпь, папулы сливаются, длительно не заживающие язвы, появляется анестезия)

• Лепраматозная (кожа, подкожная клетчатка, поражается нервная система, хрящевая ткань, висцеральные органы).

Маска льва, подбородок заостряется, надбровные дуги увеличиваются, щеки с морщинами, нос кажется длинным. Появляются длительные незаживающие некротизированные язвы, которые разрушают скелетную мускулатуру и хрящевую ткань что вызывает автоматическую ампутацию

Микробиологическая диагностика.

Исследуемый материал – соскоб слизистой оболочки носа, тканевой сок, пунктат лимфатического узла, кусочки органов.

Бактериоскопический метод – окраска по Цилю-Нильсену, Граму.

Биологический метод – заражение броненосцев, белых мышей, вскрытие, мазки-отпечатки, посев на питательные среды.

Аллергологический метод – реакция Мицуду.

Биохимический и молекулярно-биологический метод – ПЦР, ДНК-гибридизация.

Профилактика и лечение

Специфической профилактики и лечения нет.

Основные мероприятия неспецифической профилактики:

Раннее выявление больных и изоляция их в лепрозории, где они пребывают до излечения;

Применяется превентивное введение вакцины БЦЖ населению тех районов, где часто встречается лепра.