15.Дифтерия.

Отдел: firmicutes

Группа:гр+ палочки неправильной формы

Порядок:Actinomycetales

Семейство:Corynobacteriaceae

Род:Corynobacterium

Вид: Corynobacterium diphteriae

Морфология:

Полиморфная палочка, длиной 1-7 мкм, d=0,5-1,5 мкм. В организме имеют палочковидную форму с булавовидными утолщениями на полюсах, в которых расположены зерна валютина (запас энергии)

-нитевидная форма,

- L форма,

- фильтрующуюся форму.

Располагаются под острым углом,V, W, пероглифы.

В организме образуют капсулу спор и жгутиков не имеет.

Тинкториальные свойства- гр+, им свойственна метахромазин (при окрасе по Лефлеру, тело бактерии голубое, гранулы пурпурно-фиолетовые, по окраске по Нейссеру тело желтое, гранулы синие.

Физиологические свойства- фактически анаэробы, мезофиллы, рН=6,8-7,2 не требовательны к питательным средам нуждаются во всех 20 аминокислотах, так как неспособны утилизировать азот из аммонийных соединений, облигатные паразиты. На МПА образуют Р-форму колонии, бежевые, диаметр до 5мм. Край лопастной, поверхность шероховатая, мутная. При росте на скошенном огаре не дают сливного роста, шагреневая кожа.

Элективная и дифференциальная среда- сывороточный огар + тилурит калия. Используется для дифференцировки возбудителя дифтерии на биоварианты. По способности восстанавливать тилурит калия до металлического тиллура. Выделяют: gravis колонии- серого цвета, диаметр 2-3мм, край зубчатый, поверхность радильно исчерчена, сравнивают с цветами маргаритки; mitis-черные колонии, диаметр 1-2мм, колонии s форма колонии; intermedius- цвет либо черный либо серый, диаметр до 1 мм. Колонии или S или R формы. На МПБ gravis дает пленку, mitis дает тонко-дисперсное помутнение с поздно-образующимся осадком, intermedius дает крупно-дисперсное помутнение с хлопьевидным осадком.

Биохимические свойства- ферментирует глюкозу, лактозу, манит, с образованием кислоты без газа. Gravis обладает диастолической активностью, восстанавливает нитраты в нитриты, разжижает желатин и образует сероводород.

Антигенные свойства-О и К антигены.Разработана серологическая классификация, выделяют 11 серовариантов. Из них gravis 1.2.3.4.6.7., mitis 5.8.9.10.11. Протективным является экзотаксин, который обладает единой специфичностью.

Экология-антропонос, механизм распространения: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, контактный, вертикальный.

Резистентность: устойчив в окружающей среде, в воздухе сохраняется 24 часа, в пыли-5-6 мес., на предметах обихода 3-4 мес., погибает при кипячении 100% 1-2мин. К дезинфектантам чувствителен.

Патогинез-адгезия, колонизация, капсула, кортфактор, гиалуронидаза, гистотоксин.Гены контролирующие гистотоксин находятся в умеренном бактериофаге, в связи с чем выделяют 2 формы: 1. Носительство нетоксигенных гистотоксин для эпидемиологии сегодня безопасны, но затрудняют стратегический прогноз.2. Носительство токсигенных штаммов, все пораженные бактериофаки воспроизводят дифтерию, но не опасны для будущего, легко найти источник.Гистотоксин синтезируется в виде протоксина, для его активации необходимо разрезание протеазой. Возбудитель делится на

1. протеолитические штаммы (сами синтезируют протеазы)

2. непротеолитические штаммы (используют протеазу макро организмов).

Гистотоксин состоит из А и В. В состоит из 5 идентичных белков, выполняя акцепторную функцию к эндотелию клеток сосудов, клеток слизистых оболочек, клеток надпочечников, клеток миокарда, перифирические нейроны. А часть (собственно токсическая проникает в клетки и блокирует CF2 фактор Элонгации(удлинение) рибосомы, затрачивая энергию цистолитический токсин.

Клиника по локализации: дифтерия глаза, зева, носа, уха, раневой поверхности и половых путей у новорожденной девочки.

16. Дифтерия зева- заражение происходит воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем: микроорганизм адгезируется на слизистой зева, колонизирует слизистую, выделяя гистотоксин, который разрушает эпителиальные клетки, эррозируя поверхность и обнажая капилляры, разрушает эндотелий капилляров, увеличивая выпад плазмы на поверхность слизистой, фибриноген, выходя за пределы сосуда, образуется фибрин- фибриновые нити покрывают поверхность слизистой (грязно серый налет при попытке отсепарировать с плотным прилеганием мелкими фрагментами, с обнажением кровоточащей поверхности, в последующем цвет белый или бежевый, крупными фрагментами самостоятельно отслаивается в просвет дыхательного горла у пациента появляются кашель, в результате погибает от механического перекрытия дыхательного пути- ложный круп.

Иногда выпад плазмы выходит на слизистую, что ведет к отеку- истинны круп. Далее токсин поступает в кровоток, мелкоточечное кровоизлияние в легкое, скелетную мускулатуру за пределы кровеносного русла. Высокотоксичные продукты распада поступают в кровоток, вызывая интоксикацию t тела 40-42С.

Отек мозга и кровотечение в легкое.

Иммунитет- напряженный, гуморальный, антитоксический.

Диагностика:

1.бактериоскопическая, отличие от лактобактерии и дифтероидов,

2.бактериологическая,

3. аллергическая проба Шика.

4. сералогический.

Неспециальная профилактика:

своевременное выявление носителей, санация, диспансеризация.

АКДС-адсорбированные коклюшно-дифтерийно-столбнячные вакцины.

Дифтерийный компонент- анатоксин

1 введение – 3 месяца

Ревакцинация через 40 дней

3 введение через 40 дней

1,5 года -6 лет-12 лет- 16-17 лет. Для нашего региона вводят АДС-М 1 раз в 10 лет.

17. Микробиологическая диагностика дифтерии

Материалом для исследования при дифтерии могут быть пленки и слизь из зева и носа, а при редких локализациях дифтеритических воспалений – из глаза, уха, с поверхности раны и кожи.

Для выявления дифтерийных палочек могут быть использованы три метода окраски: Грама, Леффлера, Нейccера.

МЕТОД ГPAМA позволяет выявить способность дифтерийных бактерий вступить во взаимодействие с генцианвиолетом. Дифтерийные бактерии грампозитивиы, но это свойство непостоянно. При контакте с антибиотиками, при длительном пребывании в голодной среде резко изменяется обмен веществ и грамположительность микробов теряется. Поэтому ориентироваться на этот признак нельзя.

МЕТОД НЕЙССЕРА – наиболее ценный дифференциально-диагностический способ, позволяющий не только окрасить микроорганизмы, но и выявить полярно вкрапленные зерна волютина и характерное расположение бактериальных особей под углом.

Дифтерийные бактерии требовательны к питательным средам. Для их выделения и накопления используется комплекс специальных элективных и дифференциально-диагностических сред.