10.Менингококки.

Отдел:gracilecutes

Группа:гр- факультативные анаэробные кокки

Семейство:Neisseriaceae

Род:Neisseriae

Вид: Neisseriae meningitides.

Морфология:

Полиморфные кокки . В организме имеют форму кофейного зерна. В чистой культуре правильную,круглую форму. Легко диссоциируют в L-формы(частичная утрата клеточной стенки), d= 0,5-1 мкм. Взаиморасположение в организме-диплококки, погруженные в единую капсулу. В чистой культуре беспорядочной взаиморасположение. Спор и жгутиков не меют.

Физиология:

Капнофилы(5-10% СО2), мезофиллы, рН=6,8-7,2, требовательны к питательным средам. На сывороточном агаре через 48-72 часа образуют прозрачные мелкие d до 1 мм S-формы колонии. На МПБ – равномерное помутнение , осадок.

Биохимические свойства:

Ферментирует глюкозу и мальтозу. Элективная и дифференциальная диагностика:сывороточная среда+ристомицин(подавляет гр+ кокки)+ мальтоза+водный голубой(индикатор рН). Менигококки- голубой цвет.

Антигенные свойства:

О,К антиген. По К антигену разработана клссификация из 8 серовариантов, обозначаемых заглавными латинскими буквами. Протективным является К антиген.

Экология распространения:

Строгий антропоноз. Механизм заражения: воздушно-капельный, контактно-бытовой.

Резистентность: в воздухе до 2 часов,на предметах обихода-2-3 суток .Высокочувствителен к высушиванию,УФ и дезинфектантам, при 60 ̊погибает мгновенно.

Патогенез:

Адгезия

Инвазия

Эндотоксин

Гиалуронидаза

Нейроменидаза

Чаще вызывает назофарингит, проявляется субфибрильная температура, гиперемированной слизистой- ринит. Через 7 дней напряженный иммунтитет.Цереброспинальный менингит поражает серозные оболочки больших полушарий, t ̊=39-40, выраженная интоксикация. Может вызвать гибель.

Менингококцемия - первая медицинская помощь заключается в вызове скорой помощи,а именно реаниматолога, использование веществ, стимулирующих сердечную деятельность и непрямой массаж сердца. Гр- кокк в большой концентрации забрасывается в кровь и под действием бактериологических свойств крови разрушается с выделением эндотоксина. Эндотоксин действует на тучные клетки, вызывая их дегрануляцию ( серотонин- расширяет магистральные сосуды→гипоксия→ацидоз→потеря сознания; гистамин- расширяет микроциркуляторное русло, вызывая мелкоточечные кровоизлияния). Тропинг к сосудам кожи предплечий, голений, груди.Сыпь появляется и на глазах эволюционирует от розеолезной до папулезной. В тяжелых случаях до геморрагической.

Иммунитет:

Напряженный

Типоспецифический

Опсонизированный фагоцитоз

Профилактика:

специфическая полисахаридная вакцина группы А

11. Гонококки

Отдел:gracilecutes

Группа:гр- факультативные анаэробные кокки

Семейство:Neisseriaceae

Род:Neisseriae

Вид: Neisseriae gonorrhoeae.

Морфология:

Полиморфные кокки . В организме имеют форму кофейного зерна. В чистой культуре правильную,круглую форму. Легко диссоциируют в L-формы(частичная утрата клеточной стенки), d= 0,5-1 мкм. Взаиморасположение в организме-диплококки, погруженные в единую капсулу. В чистой культуре беспорядочной взаиморасположение. Спор и жгутиков не меют.

Физиология:

Капнофилы(5-10% СО2), мезофиллы, рН=6,8-7,2, требовательны к питательным средам. На сывороточном агаре через 48-72 часа образуют прозрачные мелкие d до 1 мм S-формы колонии. На МПБ – равномерное помутнение , осадок.

Биохимические свойства:

Ферментирует глюкозу с образованем кислоты. Элективная и дифференциальная диагностика:сывороточная среда+ристомицин(подавляет гр+ кокки)+ мальтоза+водный голубой(индикатор рН). Гонококки- бесцветный.

Антигенные свойства:

О,К антиген. Класификация не разработана .Протективного антигена нет.

Экология распространения:

Строгий антропоноз. Механизм заражения: половой,вертикальный, контактно-бытовой.

Резистентность:

Высокочувствителен к высушиванию,УФ и дезинфектантам, при 60 ̊погибает мгновенно.

Патогенез:

Факторы патоенности:адгезия

Инвазия

Капсула

Гиалуронидаза

Эндотоксин

Гонорея бывает: острая и хроническая. Локальная и генерализованная. Микроорганизм адгезируется на эпителиальных клетках, инвазирует их, при выходе,разрушает, появляются микротрещины,что вызывает боли при мочеиспускании. Микроорганизм попадает в подслизистый слой, где подвергается фагоцитозу, который носит незавершенный характер. Гонококк вызывает массовую гибель нейтрофильный гранулоцитов, что вызывает обильное гноеотделение(гноеистечение).

Микроорганизм может преодолевать воспалительный очаг, проникать в кровь,вызывая бактериемию, вызывая интоксикацию, вплоть до токсического шока с остановкой сердца. Способен преодолевать гемато-энцефалический барьер, вызывая менингоподобное заболевание.

Блинорея- конъюктивит, вызванный гонококком при вертикальном заражении.

12.Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции.

Берут различные виды материала в зависимости от предполагаемой формы инфекции.

• Слизь из носоглотки(посев на сывороточный агар с ристомицином)

• Ликвор(идентификация чистой культуры по свойствам см.вопрос №10).

• Кровь(при подозрении на менингококкемию).

13. Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции.

Исследуемый материал-гнойное отделяемое уретры,шейки матки, прямой кишки, глотки,конъюктивы глаза. Сыворотку крови больного обычно исследуют при хронических ОРМАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ. При острой онорее применяют:

1)микроскопический метод: готовят два мазка- один для окраски по Граму, второй- метиленовой синью. Диагноз ставят на основании картины незавершенного фагоцитоза.

2)бактериологический метод: в сомнительных случаях и при отрицательных результатах бактериоскопии. Гонококк необходимо дифференцировать от резидентных нейссерий. Важным тестом является проба на окисдазу.

3)ПЦР-диагностика.

14. Микоплазмы

Отдел:Tenericutes

Семейство: Mycoplasmataceae

Род: Mycoplasma

Вид: Mycoplasma pneumoniae

Морфология:

Наиболее типичны мелкие кокковидные формы, выражен полиморфизм.

Культуральные и биохимические свойства

Микоплазмы прихотливы к условиям культивирования. В составе сред необходимы холестерин и стерины, нативные сыворотки, витамины, соли. Основным источником энергии являются углеводы (особенно глюкоза) или аминокислоты (аргинин). Для усиления восстановительных свойств сред добавляют L- цистеин.

Используют различные варианты жидких, полужидких и плотных питательных сред, включающих гидролизаты мяса, казеина, ферментативный пептон, аутолизат пекарских дрожжей, сыворотку крови лошадей (больше всего холестерина), основной субстрат  - глюкозу (для глюкозоферментирующих микоплазм), аргинин (для аргинин- утилизирующих микоплазм), селективные антибиотики (пенициллин и его синтетические аналоги, амфотеррицин), индикатор рН (бромтимоловый синий или феноловый красный).

Оптимум температуры для культивирования от + 35 до +37С. Оптимум рН для уреаплазм и аргинин- утилизирующих микоплазм - 6,0 - 6,5. При росте уреаплазм, обладающих ферментом уреазой, происходит расщепление мочевины до аммиака с повышением рН (сдвиг в щелочную сторону) и с изменением цвета среды с бромтимоловым синим из желто - лимонного до зеленого без образования значительного осадка и без помутнения среды. Аналогично происходит изменение цвета сред при росте аргинин- утилизующих микоплазм на средах с добавлением аргинина.

Оптимум рН для глюкозоверментирующих микоплазм (M.genitalium, M.fermentans, M.pneumoniae) - около 8,0. Эти микоплазмы ферментируют глюкозу до углекислого газа со сдвигом рН в кислую сторону и изменением цвета среды с зеленого на желто - лимонный

Антигенная структура:

Микоплазмы характеризуются выраженной гетерогенностью и изменчивостью антигенной структуры (антигенный полиморфизм). Известно 16 серотипов U.urealyticum, разделенных на серогруппы А и В. Степень гомологии серотипов существенно отличается. Часто выделяют от больных смешанные культуры различных серотипов. Выделяют биовары уреаплазм, отличающиеся по вирулентности и строению гена основного фермента - уреазы. Аналогичная динамичность и гетерогенность антигенной структуры и наличие различных сероваров характерна и для различных видов классических микоплазм. По биохимическим и в определенной мере антигенным свойствам среди микоплазм имеются виды - двойники (например, M.pneumoniae и M.genitalium). Среди антигенов выделяют белки - адгезины, фосфо - и гликолипиды, полисахаридные компоненты.

Факторы патогенности

1. Адгезины (обеспечивают взаимодействие с клетками хозяина).

2. Эндотоксины (не тождественны ЛПС грамотрицательных бактерий).

3. Гемолизины (особенно - у M.pneumoniae).

4. Экзотоксины (плохо изучены и известны у немногих видов).

5. Ферменты - фосфолипаза А, аминопептидазы, протеазы, нейраминидаза.

Патогенез

Микоплазмы - мембранные паразиты и способны адсорбироваться на различных эукариотических клетках. Проникают в организм через слизистые и прикрепляются к эпителию, вызывают местные воспалтельные реакции, что может вызвать запуск аутоиммунных реакций. Возбудитель ведет к расстройствам гемостаза, повреждению эндотелия, гиперагрегации тромбоцитов,развитие СДВ.Респираторный микоплазмоз может протекать в форме назофарингита,бронхита или пневмонии. Возможны нереспираторные проявления(менингит,поражение переферического отдела ЦНС), осложнения сос стороны ССС(миокардиты), и опорно-двигательного аппарата(артириты).

Лабораторная диагностика:

Наиболее оптимальна культуральная (бактериологическая) диагностика с использованием жидких и плотных питательных сред, особенно в сочетании с антибиотикограммой .

Лечение:

 должно быть основано на подборе чувствительных антибиотиков (чаще применяют макролиды, тетрациклины - доксициклин) и бактериологическом контроле эффективности лечения. Имеются устойчивые к тетрациклинам, макролидам и другим антибиотикам штаммы (связано с наличием плазмид устойчивости). У микоплазм имеются специфические вирусы, в т.ч. бактериофаги. В лечебных и диагностических целях они до настоящего времени не используются.Специфическая профилактика не разработана.

Иммунитет:

нестойкий, серотипоспецифический.