IV.Перкуссия
Расширение правой границы сердца: недостаточность и стеноз ТСК, ДМПП,
Расширение левой границы сердца: ГЛЖ, недостаточность митрального и аортального клапанов
Верхняя граница сердца: ГЛП, ГПП, СЛА, стеноз митрального и ТСК Тотальное расш-е: перикардит, пор. миокарда
V.Аускультация
Характеристики тонов: ритмичность, звучность, компактность, соотношение
Эмбриокардия – норма до 2 мес, напоминает метроном
Ритмичность- НРС, тахи, брадикардия, пароксизмальная и мерц. аритмия;
Звучность: характер изменения звучности сочетается с параллельным изменением соотношения тонов.
Приглушены: экстракардиальные причины: эмфизема, перикардит, плеврит, анемия;в норме- при ожирении, гипотонии;
кардиальные причины: миокардит, кардиомиопатия – snd поражения миокарда
Громкие тоны: поражение клапанов (митральный стеноз ) хлопающий Iтон, а/в/б I степени пушечный Iтон ; экстракардиальные причины - пониж. питания, ВСД, гипертония
Соотношение тонов: усилен I при ГЛЖ, митральном и трикуспидальном стенозах. при экстрасистолии, мерц. аритмии, ослабление I тона: при митральной и ТСК нед-ти – диастолический шум, при поражении миокарда. (точка БОткина и 4/5 ЛСК);
II тон – 2ПС: стеноз аорты, коарктация, повышение АД - усилен
аорт. нед-ть, пониж .АД - ослаблен
II тон – 2ЛС: стеноз ЛА, легочная гипертензия - усилен
недостаточность кл. ЛА, пониж. АД - ослаблен
Патологический третий тон при поражении миокарда, отстоит от II на 0,12-0,14 сек, при расщеплении тонов – расстояние не б. 0,02 сек (желудочковый ритм галопа)
Патологический IV тон – диастолический ритм галопа – при выр. пор. миокарда предсердий.
Характеристика шумов в сердце
1.локализация
2.фазовость
3. Громкость (сила), интенсивность на ФКГ сравнение с громкость тонов: слабой силы - малой громкости, средней громкости (амплитуды)=громкости тонов, громкий (б. громкости тонов)
4.тембр – мяткий, грубый, дующий, музыкальный, неопределенный, - систолические шумы, льющийся, рокочущий – диастолические;
5.продолжительность – 1/3 – 1/2 систолы (диастолы) -короткий, 1/2-2/3-средней, б.2/3 длинный, на всю систолу – пансистолический;
6.связь с тонами
7.иррадиация
8.постоянство во всех сердечных циклах, при ФН, при смене положения тела, в зависимости от фаз дыхания
9.форма по ФКГ: нарастающий, убывающий, ромбовидный, веретеновидный, лентовидный
Дифференциальная диагностика органических и функциональных шумов
органические шумы |
функциональные шумы |
все диастолические + систолические |
систолические |
высоко и среднеамплитудные |
низкоамплитудные, редко - средне |
связаны с тонами, или интервальные шумы обратной регургитации |
чаще не связаны с тонами |
постоянны во всех сердечных циклах, при смене положения тела, при смене фаз дыхания, при ФН усиливаются |
непостоянны, исчезают после ФН |
характерна иррадиация в зависимости от топики порока:на основание сердца, на сосуды шеи, в аксил. область, в межлопаточное пространство |
выслушиваются в пределах сердца, не иррадиируют |
Продолжительные |
Короткие |
грубые, дующие, льющиеся, рокочущие |
мягкие, неопределенные, музыкальные |
Виды функциональных шумов:
1.шум волчка на основании сердца и в области подключичных ямок
2.шум транспульмонального ускорения кровотока в области 2ЛС
3.шумы формирования сердца в периоды ростовых сдвигов
4.шумы малых аномалий(дополнительные хорды , ложные хорды, аном. распю хорд, ос-ти строения папиллярных мышц, нарушение архитектоникитрабекулярной поверхности миокарда)
5.шум вибрации сердца у верхушки
Шумы за счет изменения тонуса миокарда при вегетососудистой дистонии