Самые частые ошибки отоскопии и способы их устранения

1. Барабанную перепонку не видят или спутывают ее с задней стенкой слухового прохода: голове больного нужно придать необходимое положение и найти опознавательные пункты барабанной перепонки.

2. Расстояние рефлектор – барабанная перепонка велика или мала, поэтому объект недостаточно освещен: нужно выбрать оптимальное расстояние, чтоб увеличить освещенность объекта.

3. Выбранная ушная воронка малого внутреннего диаметра: поменять воронку.

4. Ушная воронка введена слишком глубоко, больной испытывает боль, поэтому сидит напряженно: взять воронку большего диаметра.

5. Врач привык смотреть одним, а не двумя глазами: проверить, закрыв правый глаз, использование бинокулярного зрения.

6. Врач должен сидеть в удобном для себя положении: корректировать нужно положение головы больного.

Использование отоскопа

Необходимые средства:

1. Отоскоп.

2. Набор пластмассовых ушных воронок.

В последнее время все шире для исследования уха применяют специальное устройство – отоскоп, который позволяет осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку без лобного рефлектора. Отоскоп объединяет в себе источник света вместе с переменной ушной воронкой и лупой, которые находятся на рукоятке, снабженной источником питания. После нажатия на кнопку включается миниатюрная лампочка, свет от которой через призму и воронку попадает в наружный слуховой проход и освещает структуры уха. Врач смотрит через широкое отверстие отоскопа, который закрыт увеличительным стеклом, что позволяет более детально изучить особенности строения.

 

Недостатком использования отоскопа является то, что при осмотре одновременные манипуляции в просветительстве наружного слухового прохода затруднены.

 

Пробы для исследования функции слуховой трубы

Нарушение функции слуховой трубы приводят к снижению слуха, а при длительном течении – к необратимому повреждению барабанной перепонки, слуховых косточек и слизистой оболочки среднего уха. Поэтому исследование функции слуховой трубы очень важно для профилактики органических нарушений уха.

ПРОБА ТОЙНБИ (проба усиленного глотка)

Обследуем своими пальцами прижимает крылья носа к перегородке (закрывает нос) и делает глотательное движение (проглатывает слюну). Во время такого “усиленного глотка” в носоглотке создается отрицательное давление. Мышцы мягкого неба открывают сплющенный просвет перепончато-хрящевого отдела слуховой трубы, что вызывает движение воздуха из барабанной полости к носоглотке. Это сопровождается возникновением специфического треска (шума). Такой треск можно выслушать посредством трубки, введенной в слуховые проходы врача и больного (отоскоп Люцце); или же наблюдать незначительные движения барабанной перепонки при отоскопии.

 

ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВИ

После глубокого вдоха обследуемый крепко закрывает себе пальцами обе ноздри (притискивая оба крыла носа к перегородке) и при закрытом рте, против возникающего сопротивления, пытается выдохнуть воздух носом (будто высморкать нес). Повышенное давление, что возникает при этом в носоглотке, преодолевает существующий в слуховой трубе сопротивление, открывает ее, и воздух проникает в барабанную полость. При этом в ухе возникает специфический звук или шум (свист), который создает струю воздуха, что проникает в полости среднего уха. Врач может это проконтролировать: 1) наблюдать за выпячиванием барабанной перепонки при отоскопии. 2) выслушать шум через отоскоп Люцце.

ПРОДУВКА СЛУХОВЫХ ТРУБ ПО ПОЛИТЦЕРУ

Необходимые средства:

1. Большая резиновая груша (баллон Политцера), соединенная резиновой трубкой с носовой оливой.

2. Резиновая или пластмассовая трубка длиной 60-80 см с небольшими оливами на обоих концах.

Баллон держат правой рукой, левой рукой в одну ноздрю больного вводят оливу и держат большим пальцем. Другими пальцами левой руки впритирку притискивают оба крыла носа (одно – к оливе, второе – к перегородке носа), чтоб герметически перекрыть вход в нос. После этого просят больного сказать “Один, два, три”, и на слово “Три” правой рукой сжимают баллон. Во время произнесения слова “Три” мягкое небо поднимается вверх, прижимается к задней стенке глотки и отделяет носоглотку от ротоглотки. Зажатые ноздри пальцами перекрывают нос с другой стороны, образовывая замкнутую полость.

 

При сжимании баллона повышается давление в этой замкнутой полости, что включает полость носа и носоглотку. Повышение давления вызывает открытие слуховых труб и проникновения воздуха из носоглотки в барабанную полость и создает специфический звук. Такой звук можно прослушать посредством отоскопа Люцце (рис. 4.25).