Отоскопия

Отоскопия – выполняется с целью определения состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Преимущественно такое исследование выполняют с помощью лобного рефлектора, причем левым глазом смотрят через отверстие в рефлекторе. Источник света должен находиться по правую руку от больного, так же, как и при исследовании других ЛОР-органов. Голову больного нужно склонить к противоположному плечу, что позволит совместить ось слухового прохода с линией своего зрения. Перед введением ушной воронки нужно осмотреть наружный слуховой проход и определить его ширину, чтоб выбрать воронку соответствующего диаметра, а также при необходимости очистить наружный слуховой проход. Выбирают воронку наибольшего диаметра, что позволит ввести ее в наружный слуховой проход и при этом не вызвать неприятных ощущений у больного. Если выявлен отек кожи, или ее повреждения, берут воронку немного меньшего диаметра и вводят в наружный слуховой проход с особой осторожностью.

Ушную воронку держат за расширенную часть большим и указательным пальцами. После этого другой рукой оттягивают ушную раковину вверх, назад и наружу (у маленьких детей – вниз, назад и наружу) и легкими вращательными движениями вводят узкий конец воронки во вход в наружный слуховой проход. Осторожными движениями воронку продвигают по проходу на глубину до 1-1,5 см и осматривают по порядку все его стенки: сначала в перепончато-хрящевом отделе, где осмотру мешают волоски, могут быть фурункулы; а затем – в костном отделе, где осмотру могут препятствовать костные наросты (экзостозы).

Ушную воронку не следует вводить в костный отдел наружного слухового прохода, поскольку это приводит к травме тонкого кожного покрова его стенок.

Одновременно с осмотром незначительно поворачивают или наклоняют голову пациента, чтоб найти положение, в котором в глубине наружногослухового прохода удастся увидеть барабанную перепонку. Ее познают при наличии характерных структур – опознавательных пунктов:

1. В центре перепонки имеется воронковидное втяжение – пупок.

2. Вверх от пупка протягивается рукоятка молоточка, которая при отоскопии имеет вид серой полоски.

3. В верхних отделах рукоятке переходит в небольшое выпячивание, которое образовано коротким отростком молоточка.

4. От него заранее и назад идут передняя и задняя складки молоточка.

5. Вниз и кпереди от пупка при отоскопии можно видеть блестящий треугольник – световой рефлекс (конус). Он возникает в результате отражения света от блестящей поверхности барабанной перепонки именно в тех местах, где ее поверхность перпендикулярная к лучам света, которые падают от лобного рефлектора.

Рис. 4.12. Барабанная перепонка: 1 – передне-верхний квадрант барабанной перепонки; 2 – передняя складка молоточка; 3 – короткий (наружный) отросток молоточка; 4 – задняя складка молоточка; 5 – рукоятка молоточка; 6 – задне-верхний квадрант барабанной перепонки; 7 – пупок; 8 – задне-нижний квадрант барабанной перепонки; 9 – линия, которая является продолжением рукоятки молоточка; 10 – передне-нижний квадрант барабанной перепонки; 11 – световой конус.

Нормальная барабанная перепонка имеет вид мембраны овальной формы, перламутрово-серого цвета. Поскольку барабанная перепонка отображает состояние среднего уха как в норме, так и при его заболеваниях, ее называют “зеркалом барабанной полости”. Так, изменение цвета, например, покраснение барабанной перепонки, указывает на воспаление среднего уха. Изменения в расположении опознавательных пунктов, особенно светового конуса, наблюдаются при втяжении барабанной перепонки в результате хронических заболеваний среднего уха.

 

Для клинических целей барабанную перепонку разделяют двумя условными линиями на четыре квадранта. Мысленно проводят одну линию вдоль рукоятки молоточка, а другую – перпендикулярно к ней, на уровне пупка барабанной перепонки. После такого деления определяют передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний квадранты.

При отоскопии исследования начинают из здорового уха, чтоб сравнить больное ухо со здоров