6) Профилактика и лечение одн

Методы профилактики и устранения бронхообструкции:

• отхаркивающие средства, бронхолитики (эуфиллин, ацетилцистеин и др.)

• ингаляции (ультразвуковые, паровые, с травяными отварами и т.п.)

• вибрационный массаж и другие

• чрезназальная катетеризация трахеи, лаваж ТБД

• санационная фибробронхоскопия / лаваж ТБД

• чрезкожная катетеризация трахеи

Абсолютные показания к ИВЛ.

Неадекватная альвеолярная вентиляция – апноэ, гиперкапния (PaCO2 >50-55 мм рт. ст.); угрожаемая гипервентиляция – снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ)<15 мл/кг, Vd/Vt>0,6; недостаточная артериальная оксигенация:

а)стойкий цианоз при FiO2>0,6;

б) PaO2>70 мм рт. ст. при FiO2>0,6;

в)альвеолярно-артериальный градиент по кислороду >300 мм рт. ст. при FiO2>0,6;

г) QS/QT>15-20%.

Относительные показания:

1. Профилактика расстройств витальных функций:

а) внутричерепная гипертензия любого генеза при отсутствии эффекта от консервативной терапии;

б) стойкая циркуляторная недостаточность;

2. Для снижения метаболических затрат дыхания (циркуляторная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность в стадии обострения).

Клинические показания:

1. Все критические состояния, сопровождающиеся апноэ;

2. Наличие патологических ритмов дыхания;

3. Стойкий (некупирующийся медикаментозными и немедикаментозными методами) гипертермический синдром;

4. Для уменьшения внутричерепного давления у больных с отеком мозга и черепномозговой травмой;

5. Как компонент интенсивной терапии постреанимационной болезни мозга;

6. Все нарушения сознания, начиная с сопора при оценке его по шкале Глазго-Питтсбург;

7. Для купирования некардиогенного и кардиогенного отека легких;

1. Острый респираторный дистресс-синдром ІІ, ІІІ, ІV стадий;

2. Тяжелые формы бронхиолита у детей;

3. Стойкая гиповолемия на фоне различных видов шока;

4. Больные с выраженным эндотоксикозом;

5. С профилактической целью (например, при интенсивной терапии ДВС-синдрома).

Осложнения ИВЛ

Осложнения со стороны дыхательных путей:

1. Отек гортани

2. Трахеобронхиты

3. Пролежни слизистой оболочки трахеи

4. Трахеопищеводный свищ

5. Стеноз трахеи

6. Нарушения акта глотания

Осложнения со стороны легких:

1. Пневмонии

2. Пневмоторакс

3. Ателектазы легких

4. Баротравма легких

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. Снижение артериального давления

2. Внезапная остановка сердца

3. эрозивные кровотечения из дуги аорты, сонных артерий и ярёмных вен

Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении

7) Парентеральное питание

Методы: частичное, полное и гипералиментация (вспомогательное)

Компоненты и их энергетическая ценность:

• углеводы (10%, 20%, 40% глюкоза, фруктоза) — 1г = 3,75 ккал

• жировые эмульсии (интралипид, липофундин) - 1г = 9,1 ккал

• аминокислоты (аминостерил, аминоплазмаль, фреамин) - 1г = 4,0 ккал (не входят в расчет потребностей, т.к. должны служить пластическим це­лям)

• сорбит, спирт - 1 г = 7 ккал

Расчет полного парентерального питания: 30-40 ккал/кг в сутки 180-200 ккал на 1 г азота

• анаэробный гликолиз в цитоплазме: 1 молекула глюкозы > лактат/пиру-ват > 2 молекулы АТФ

• аэробный гликолиз в митохондриях: / молекула глюкозы > 36 молекул АТФ

• пентозный цикл Варбурга: 1 молекула гчюкозы + чипиды > 117 мочекуч АТФ

Расчет полного парентерального питания: 30-40 ккал/кг в сутки 180-200 ккал на 1 г азота

• анаэробный гликолиз в цитоплазме: 1 молекула глюкозы > лактат/пируват > 2 молекулы АТФ

• аэробный гликолиз в митохондриях: / молекула глюкозы > 36 молекул АТФ

• пентозный цикл Варбурга: 1 молекула гчюкозы + чипиды > 117 мочекул АТФ