Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии.

К.м.н. Сорокина Л.В.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИГМУ

ИРКУТСК, 2012

Изменение возрастного состава населения в последнее десятилетия привело к тому, что среди ургентных стационарных хирургических больных 30-40% составляют лица старше 60 лет. Среди них больные с ОКН занимают значительный удельный вес   

Алиев С. А. с соавт., 2000; Астахов В.А. С соавт. ,2001; Тотиков В.З., 2001;

Leon E.L., 1998; Lewis J., 1983

Исключительно важно, что у больных пожилого и старческого возраста снижены резистентность и компенсаторно-приспособительные возможности организма; они чаще страдают различными сопутствующими заболеваниями, отягчающими течение основного заболевания. Эта группа больных относится к высокой степени операционно-анестезиологического риска, что требует применения современных методов общей анестезии. Однако, применяемые в настоящее время методы анестезии не всегда в полной мере предупреждают и ограничивают отрицательные эффекты и реакции, возникающие в организме больных

Осипова Н.А. 1998

Анестезия.

Это потеря чувствительности которая вызвана фармакологическими препаратами и характеризуется потерей болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности у больного подвергающегося оперативному лечению.

Общая анестезия (общее обезболивание или наркоз) - обратимое состоя­ние торможения центральной нервной системы, которое сопровождает­ся потерей сознания (наркоз).

Общее обезболивание - это совокупность нескольких компонентов, которыми управляет анестезиолог.

1. Наркоз (выключение сознания больного):

Достигается введением лекарственных препаратов (общие анестетики или гипнотики). Применяются анестетики ингаляционные (эфир, фторотан, пентран, трилен, закись азота, циклопропан, изофлюран, энфлюран, дес-флюран, севофлюран, ксенон) и неингаляционные (ГОМК, тиопентал на­трия, гексенал, метогекситал, кетамин, пропофол, бензодиазепины (диа-зепам, флунитразепам, мидазолам)).

2. Анальгезия и нейровегетативная блокада (устранение нейровегетативных и нейроэндокринных реакций на боль):

Введение анспьгетиков (фентанил, ремифентанил, морфин, промедол). Дополнительное применение регионарной анестезии (проводниковой, эпидуральной, спинальной)

3. Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц):

Наступает при использовании больших доз анестетиков или миорелаксантов. Применяются мышечные релаксанты деполяризующие - сукцинилхолин (листенон, дитилин) и недеполяризующие (тубокурарин атракуриум, панку-рониум, пипекурониум, рокурониум, мивакуриум и т.д.).

4. Поддержание адекватного газообмена:

Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей с помощью устранения западения языка, интубации, ларингеальной маски, трахеостомии. Управление внешним дыханием с помощью вспомогательной (масочной, искусственной) вентиляции легких;

Искусственное повышение содержания кислорода в крови с помощью оксигенотерапии;

5. Поддержание адекватного кровообращения: Восполнение дефицита ОЦК (инфузионно-трансфузионная терапия); управляемая гипотония (ганглиоблокаторы, вазодилататоры); экстракорпоральное кровообращение; предупреждение вазоконстрикции и нарушений микроциркуляции (ад-ренолитики); коррекция дисфункции миокарда (инотропная поддержка).

Регуляция обменных процессов:

Предупреждение кислородного голодания, обеспечение адекватного водно-электролитного обмена, энергетических потребностей организма, предупреж­дение нарушений терморегуляции.

СТАДИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ .

Клиническое течение анестезии сложное и многогранное, требует постоян­ного и четкого наблюдения за состоянием больного. Клиническая картина анестезии имеет как определенные отличия, так и общие черты - стадии:

I стадия - анальгезии (привыкания, усыпления);

II стадия - возбуждения (расторможенности);

III стадия - хирургическая;

IV стадия - пробуждения (передозировки).

Критерии оценки глубины и адекватности анестезии: Окраска и влажность слизистых оболочек и кожных покровов, состояние периферической микроциркуляции; Уровень сознания; Глазные симптомы; Характер дыхания (мониторинг внешнего дыхания, капнография, газовый состав крови); Показатели гемодинамики (пульс и/или частота сердечных сокращений, артериальное давление, пульсоксиметрия, показатели центральной гемодинамики (по показаниям); Мышечный тонус; Термометрия; Почасовой диурез.