МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

(методические рекомендации с правом переиздания)

Сорокина Л.В.

ИРКУТСК

2013

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

АНЕСТЕЗИОЛОГОМ

Больной, которому предстоит плановое или экстренное опера­тивное вмешательство, подлежит осмотру анестезиологом-реа-ниматологом для определения его физического и психического состояния, оценки степени риска анестезии и операции, проведения необходимой предоперационной и преднаркозной подготовки.

Целесообразно, чтобы осмотр больного и общую анесте­зию проводил один и тот же специалист. В случае невозможно­сти этого, врач, проводящий общую анестезию, обязан повторно ос­мотреть больного, идущего на операцию, с обязательной пометкой в истории болезни о согласии или несогласии с данными предопера­ционного осмотра и премедикации, сделанно!ми коллегой накануне.

При плановых операциях:

У больных без тяжелых нарушений, связанных с основной или сопутствующей патологией, осмотр и назначение премедикации про­водятся за день до операции.

При наличии у больного выраженных патологических изменений, выявленных при предоперационном обследовании, необходима заб­лаговременная консультация анестезиолога-реаниматолога, а при необходимости и других специалистов для назначения соответству­ющей предоперационной подготовки и определения оптимального срока оперативного вмешательства.

При срочных и экстренных хирургических вмешательствах:

Анестезиолог делает в истории болезни заключение о состоя­нии больного и назначает премедикацию. При удовлетворительном состоянии больному немедленно выполняют премедикацию и дос­тавляют его в операционную.

При критическом состоянии больного анестезиолог тотчас при­ступает к интенсивной терапии, направленной на компенсацию нару­шенных функций. Оптимальный срок начала операции анестезиолог и хирург определяют совместно.

Запись анестезиолога о предоперационном осмотре больного

1. Жалобы.

2. Анамнестические данные о ранее перенесенных и сопутству­ющих заболеваниях, прежде всего сопровождающихся кризовыми состояниями, операциях и анестезиях с указанием осложнений, ал лергических реакциях, длительном медикаментозном лечении забо­леваний, в том числе приеме гормональных, антидепрессантных, анти холинэстеразных, адреноблокирующих средств.

3. Результаты клинического осмотра больного с оценкой его фи зического статуса (нормальная, сниженная, повышенная масса тела), психоэмоциональной возбудимости, данных физикального и пальпа* торного исследования внутренних органов. Обязательны сведения об уровне артериального давления, числе сердечных сокращений, нали чии или отсутствии патологических симптомов при аускультации лег­ких и сердца, пальпации печени, осмотре нижних конечностей (отеки, трофические расстройства, варикозное расширение вен).

4. Оценка результатов лабораторных, функциональных и других исследований.

5. Итоговая оценка состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агональное). Возможна оценка степени компенсации, суб- и декомпенсации важных органов и систем.

Использование систем оценки тяжести состоя­ния больных ласт также возможность объективно:

— оценивать тяжесть состояния больных;

— оценивать эффективность проводимой терапии;

— прогнозировать уровень летальности;

— прогнозировать длительность интенсивной те­рапии.

Системы, предложенные для оценки тяжести со­стояния пациентов можно разделить на 3 группы:

— методы, основанные на сборе объективных клинических и лабораторных данных (APS; SAPS; APACHE I, II, III; SOFA).

— методы, основанные на статистическом моделировании, — система МРМ;

— системы, оценивающие тяжесть состояния больных по количеству и сложности методов иссле­дования и лечения, необходимых для его ведения, - система TISS.

Проведенные исследования показали статисти­ческую достоверность и значимость этих систем и незначительную разницу но таким критериям, как чувствительность, специфичность и общая коррект­ность метода. Однако в клинической практике признание получили системы оценки из первой группы - APACHE II. Ill; SAPS. Система APACHE III включает более 20 параметров и 5 таблиц, вследствие чего неудобна для повседневной клинической прак­тики. Система SAPS включает 14 клинико-лабораторных показателей (табл. I) и оценки неврологичес­кого статуса по шкале Глазго.

Применение шкалы возможно в клиническом стационаре и позволяет объективно оце­нивать тяжесть состояния больного и эффективность интенсивной терапии.

6. Заключение о выборе метода анестезии, катетеризации цент­ральной вены, эпидурального пространства и т.д., о положении боль­ного на операционном столе, о запасном варианте анестезии.

7. Определение степени риска анестезии и операции.

8. Информированное согласие больного на проведение общей или регионарной анестезии.

9. Данные о медикаментозной подготовке (премедикации).