Новокаиновые блокады в тазовой области упри оперативных вмешательствах у животных

Новокаиновая блокада тазового нервного сплетения у коров по А.Д.Ноздрачеву. В тазовой полости проходит много соматических, симпатических и парасимпатических нервных образований. Симпатические нервные сплетения образованы постганглионарными волокнами подчревных ганглиев. Они представлены подчревным сплетением (основное), лежащим на брыжейке прямой кишки или широкой маточной связке (у самок). Из подчревного сплетения берут начало пещеристое половочленное, пузырное и прямокишечное сплетения. Имеются нервные сплетения и на крупных артериях (бедренная и др.). В образовании подчревного сплетения участвуют и представители парасимпатического отдела нервной системы, в частности тазовые нервы.

Показания к применению:

- выпадении влагалища и матки;

- при нераскрытии шейки матки;

- воспалительных процессах матки и других половых органов;

- снятии потуг и сокращений матки

- при патологических родах для облегчения оказания акушерской помощи;

- выпадении прямой кишки, проктитах и парапроктитах;

- циститах и заболеваниях половых органов самцов.

Техника блокады. Место вкола иглы определяют на уровне 3-го самого высокого крестцового позвонка, отступив на ширину ладони от остистых отростков. После обработки операционного поля иглу длиной 8...10 см, толщиной 1 1,5 мм вкалывают на уровне 3-го крестцового позвонка, отступив на 5...8 см от сагиттальной плоскости крестца (рис. 1). После прокола кожи иглу направляют под углом 55° к указанной плоскости до упора в поперечно-реберные отростки крестцовых позвонков. После чего конец иглы смещают кнаружи и ставят ее более отвесно. Затем продвигают иглу еще на 1...2 см. При проколе широкой тазовой связки ощущают характерное сопротивление, что является ориентиром для определения глубины введения иглы.

Рис. 1. Схема новокаиновой блокады тазового нервного сплетения у коров по А. Д. Ноздрачеву:

1—положение иглы при блокаде;

2 — сагиттальная линия;

3 — париетальный листок тазовой фасции

В зависимости от размеров и упитанности коров глубина вкола иглы колеблется от 4 до 8 см.

Доза 0,5%-ного теплого раствора новокаина для этой блокады составляет по 0,5 мл на 1 кг массы тела животного с каждой стороны. Блокаду необходимо проводить с обеих сторон и при необходимости повторять ее через 3...5 сут.

Новокаиновая блокада нервов таза у коров по Г.С.Фатееву Органы тазовой полости и вымя у коров иннервируют тазовые соматические нервы — ветви наружного семенного, геморроидального и срамного.

При родовспоможении, отделении последа и других аналогичных операциях введение раствора анестетика обусловливает обезболивание этих нервов. Однако положительный лечебный эффект при данной новокаиновой блокаде связан, очевидно, с действием раствора новокаина низкой концентрации на симпатические нервные структуры, указанные при описании новокаиновой блокады тазового нервного сплетения у коров по А. Д. Ноздрачеву

Показания к применению:

- острые маститы (серозный, катаральный, геморрагический, гнойно-катаральный, фибринозный);

- эндометриты (катаральный, гнойно-катаральный);

- субинволюции матки;

- задержании последа;

- выпадении матки;

- родовспоможении;

- хирургических операциях (раны вульвы, вымени и т. п.).

Техника блокады. Животное фиксируют в положении стоя. Место вкола иглы готовят по обычной методике, принятой в хирургии. Для этого механически очищают кожный покров в области корня хвоста и верхней части седалищной вырезки с обеих сторон. Выстригают волосы. После обезжиривания спиртовыми растворами кожу дезинфицируют 5%-ным раствором йода.

Иглу вкалывают в передневерхнем углу хорошо выраженной ямки, расположенной сбоку от корня хвоста. Ее легко определить визуально или пальпацией. Точка вкола иглы ограничена спереди и снаружи крестцово-седалищной связкой, а с внутренней стороны — крестцовыми и хвостовыми позвонками (рис. 2). После прокола кожи иглу Боброва вводят в тазовую полость на глубину 3...7 см, под углом 30...45° к поверхности ямки. Раствор новокаина вводят в межтканевое пространство под средним давлением. На канюлю иглы и прибора (резервуар для раствора анестетика) надевают резиновую трубку соответствующего диаметра длиной 1 м.

Доза вводимого 0,25...0,5%-ного раствора новокаина при двустороннем вливании для лечения двустороннего мастита, обезболивания вульвы, вымени, ануса составляет 0,4 мл/кг; при лечении эндометрита и мастита — 0,6; при родовспоможении, выпадении матки, влагалища, задержании последа, осложнениях во время родов — 0,8 мл/кг массы тела животного. В зависимости от тяжести течения, характера и стадии развития патологического процесса, блокаду можно повторять до 3...6 раз через каждые 2...3 сут.

Рис. 2. Схема новокаиновой блокады нервов таза у коров по Г. С. Фатееву:

1 — точка вкола иглы;

2, 3 — зоны обезболивания соответственно задних и передних долей вымени

При задержании последа его отделение облегчается, если к раствору новокаина добавить 20...50 ЕД/гол. окситоцина.

При необходимости многократного повторения блокады допустимо одностороннее введение раствора, чередуя то одну, то другую стороны.

Парасакральная новокаиновая блокада по С.Т. Исаеву. Анатомическое обоснование и показания к применению те же, что и при блокаде тазового нервного сплетения у коров по А. Д. Ноздрачеву.

Техника блокады. За сутки до блокады животное не кормят, а за 2 ч делают глубокую очистительную клизму. Крупных животных фиксируют в положении стоя в станке или носовыми щипцами, а мелких — лежа. При выполнении блокады помощник оттягивает хвост животного назад и поднимает его до уровня спины. Перед блокадой моют кожу вокруг ануса, насухо вытирают и смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Для крупных животных используют иглу длиной 15...20 см, а для мелких — 10... 15 см. Иглу вкалывают на середине расстояния между анусом и корнем хвоста. Затем ее продвигают вперед и немного вправо (на 10°) от срединной линии, выше прямой кишки (рис. 3). Игладолжна проходить в тканях свободно, без сопротивления на всю длину. Вводят 0,5%-ный раствор новокаина из расчета 0,5 мл на 1 кг массы тела животного.

Для выполнения блокады с другой стороны иглу извлекают из подкожной клетчатки, поворачивают ее влево на 10°, продвигают на всю длину и вводят такую же дозу раствора новокаина. При необходимости блокаду повторяют через 3...5 сут.

Рис. 3. Схема парасакральной новокаиновой блокады у коровы по С. Т. Исаеву:

1 — точка вкола и направление иглы;

2 — анус;

3 — хвостовые позвонки

Сакральная анестезия. Под сакральной анестезией понимают такой способ обезболивания, при котором анестезирующий раствор инъецируют в эпидуральное пространство, укалывая иглу между крестцовыми и первым хвостовым позвонком, или между первым и вторым хвостовыми позвонками. У свиней возможна непосредственная инъекция в междужковые отверстия крестцовых позвонков.

Проникая в эпидуральное пространство крестцов, анестезирующий раствор постепенно распространяется в краниальном направлении. Эпидуральный жир при этом играет роль губки. Резорбция раствора происходит медленно.

Сакральная анестезия у больших животных может быть выполнена двумя способами.

Низкая (задняя) сакральная анестезия. Вводят небольшое количество анестетика, который распространяется в краниальном направлении в крестцовом отделе эпидурального пространства, обезболивая, в основном, лишь крестцовые нервы.

Животные в таком случае в течение всего периода анестезии стоят, потому что раствор не достигает большинства спинномозговых корешков, из которых формируются нервы тазовых конечностей.

Высокая (передняя) сакральная анестезия. Инъецируют большее количество раствора, который проходя сквозь крестцовый отдел эпидурального пространства, достигает поясничного и грудного участка. Таким образом, блокируются не только корешки, которые образуют нервы тазовых конечностей, но и корешки нервов, которые иннервируют область живота и груди. Животные не могут стоять.

К хирургическим показаниям следует отнести все операции, которые выполняются в заднем участке тела и на стоячем животном. Это операции на хвосте, анусе и прямой кишке, мочевом пузыре, препуциальном мешке, половом члене, в участке ягодичных бугров и тому подобное.

Чаще всего этот вид обезболивания применяют в акушерско-гинекологической практике. При разнообразных повреждениях внешних половых органов, разрывах промежности, новообразованиях и тому подобное. Способствуют выполнению операции расслабления ануса, расширения прямой кишки. Низкую сакральную анестезию также применяют при введении тампона тора и клизмы в прямую кишку, метеоризме кишечника, мочевых коликах и тому подобное.

Для расслабления мышц брюшной стенки и устранения кишечных спазмов толстого отдела кишечника следует применять высокую сакральную анестезию.

Техника сакральной анестезии у крупных животных. Как у коня, так и во КРС точка укола находится чаще всего в междужковом промежутке, между первым и вторым хвостовыми позвонками. Это объясняется тем, что между крестцами и первым хвостовым позвонком междужковый промежуток иногда отсутствующий в результате сращения позвонков. Чаще всего это наблюдается у коней.

Легче всего точку укола иглы определить во КРС, потому что междужковое углубление заметно даже визуально или его можно легко определить пальпацией. Ориентиром может быть сигментальна линия, которая проходит через корень хвоста на уровне передних краев ягодичных бугров. Точка ее прохождения через медианную линию хвоста совпадает с междужковым пространством между первым и вторым хвостовыми позвонками.

У коней сегментальную линию проводят на уровне тазобедренных суставов. Тогда она совпадает с междужковым пространством между крестцами и первым хвостовым позвонком. Остистый отросток этого позвонка палькується как возвышение, сзади которого легко определяется углубление. В это углубление при сильном нажиме можно втиснуть кончик пальца. Оно и является точкой укола иглы. Для очень откормленных коней, в которых отмеченные ориентиры определить трудно, рекомендуют пользоваться пределом роста длинных волос хвоста. На ширину трех пальцев (5-6см) краниально от этого предела следует пальпацией определить междужковое углубление между первым и вторым хвостовыми позвонками, и таким образом установить точку укола иглы.

У больших животных можно пользоваться другим приемом для определения точки введения иглы. Большой палец левой руки кладут на корень хвоста, а правой рукой двигают хвост. При этом легко находят подвижную между соответствующими позвонками.

Животного фиксируют в станке. Строптивым животным необходимо фиксировать соответствующую тазовую конечность, привязав ее к заднему столбу станка. Иглу из мандреном укалюють перпендикулярно к коже. После укола кожи ее наклоняют под углом 45° и просовывают глубже к междужковой связке. Проколов последнюю (при этом чувствуется преодоление своеобразной преграды), иглу просовывают к прикосновению с костным дном позвоночного канала. Глубина укола иглы зависит от размера и откормленности животного. У КРС она представляет 2-4см, а в коней - 3-6см. После этого иглу на 0.5см оттягивают назад, вытягивают мендрен и инъецируют необходимое количество новокаина.

Для низкой сакральной анестезии вводят 15-17 мл теплого 2%-ного раствора новокаина. Чтобы определить необходимую дозу, следует измерять расстояние от маклака к ягодичному бугру. Эту цифру делят на 3, полученный результат отвечает дозе раствора.

Чтобы осуществить высокую сакральную анестезию количество раствора новокаина значительно увеличивают. Доза раствора представляет 50-150 мл. Как и при низкой сакральной анестезии, рекомендуется брать за основу расчета дозы раствора длину крупа животного. На каждый сантиметр следует брать 1 мл раствора новокаина. Если нужно получить более широкое поле обезболивания следует вводить удвоенное количество раствора. Для достижения максимально широких зон дозу утраивают. Появляется неустойчивость и животное может упасть, потому после выполнения анестезии ее необходимо свалить и зафиксировать в лежачому положении.

Анестезия наступает через 10-15 хв и длится 1,5 час.

Развитие анестезии и зоны обезболивания у больших животных. Через несколько минут после введения раствора анестетика начинают проявляться признаки действия новокаина. Сначала уменьшается подвижная хвоста, я через 5-15мин. он становится полностью неподвижным и нечувствительным. Анус, расслабляясь, начинает изменять свою форму: сначала самовольно выходят газы из кишечника, а потом отмечается зияние ануса. Это позволяет видеть растянутые стенки прямой кишки, складки слизистой оболочки сглаженные. Мочевой пузырь розслаблюється и опускается. При введении у него катетера моча не вытекает, потому что отсутствующее сокращение стенок мочевого пузыря. Удалить мочу можно лишь ее аспирацией. Половой член выпадает из препуциального мешка, и часть его ниже препуциального кольца становится нечувствительной.

При низкой сакральной анестезии развивается нечувствительность участка крупа на уровне середины крестцов. Опускаясь по бокам от крестцов, пределы обезболивания проходят спереду межмышечного желобка между двуглавым и полусухожильной мышцами бедра и дальше - спереди ягодичных бугров; потом опускаются на задневнутреннюю часть дистального отдела бедра, доходя до задней части мошонки. Таким образом промежность с прилегающими к ней участками находится в средней зоне обезболивания.

При высокой сакральной анестезии размеры зон обезболивания увеличиваются краниально и дистально в сторону тазовых конечностей. Развивается частичный или полный парез тазовых конечностей, животное вынуждено лечь. Иногда животное внезапно падает.

Собаки. Показание. Экзартикуляция хвоста, операции на анусе, прямой кишке, на вульве и влагалище, на тазовых конечностях, половом члене, препуциальноме мешке, промежности, кастрации и тому подобное.

Техника анестезии. Собак фиксируют в боковом положения около края стола или в положение на животе. В большинстве собак сквозь мягкие ткани легко пальпируется крестцовый гребень. Сзади этого гребня определяют подвижность хвоста, которая хорошо выражена между первым и вторым хвостовыми позвонками. В этом месте пальпируют промежуток между остистыми отростками. Ориентиром может быть сигментальная плоскость, которая проведена на уровне тазобедренных суставов. Она проходит в промежутке между крестцами и первым хвостовым позвонком, или между первым и вторым хвостовыми позвонками. Длина иглы 4-5 см, толщина 0,5мм. Укалывают иглу перпендикулярно к коже. После прокола иглу наклоняют вперед под углом 45-50° и проникают в междужковую связку. Прокол связки чувствуется как проваливание иглы в свободное пространство. Инъецируют раствор новокаина, который имеет температуру тела. Необходимую дозу инъецируют медленно.

Количество анестезируюшего раствора определяют в соответствии с длиной позвоночника собаки, который измеряют от затылка до корня хвоста. На каждых 10 см берут 1 мл 2%-ного раствора новокаина.

Через 2-10 мин. наступает обезболивание, парез хвоста и тазовых конечностей. Анус розслаблюється, прямая кишка расширяется. Половой член выпадает из препуция, или его легко вытягивают рукой. Весь задний участок тела к последнему ребру, конечности, мошонка с семяниками становятся полностью обезболенными. Длительность анестезии 1,5 час.

К недостаткам этого метода следует отнести затруднение при определении точки укола у откормленных собак.

У МРС этот вид анестезии еще не нашел широкого приложения. Техника ее исполнения в основном не отличается от такой у других животных.

Показание. Выполнение операций на тазовых конечностях, органах брюшной и тазовой полостей, при екстирпации опухолей на молочной железе, прямой кишке, половых железах, половом члене, препуциальном мешке, промежности и тому подобное.

Техника анестезии. Инъекцию выполняют в промежутке между последним крестцовым и первым хвостовым позвонками, где легко пальпировать соответствующее углубление, которое находят при смещении хвоста в разных направлениях. Для того, чтобы найти это углубление большой левой руки кладут на корень хвоста, а правой рукой двигают хвост. При этом находят подвижную между соответствующими позвонками.

Используют иглы из мандреном № 0840, 0890 в зависимости от размеров животного. Ткани прокалывают в междужковом промежутке под углом 30-40° спереди назад, проникая кончиком иглы к дну спинномозгового канала и, продвинув иглу вперед на 0,26 см, медленно инъецируют 3-4 мл 2%-ного раствора новокаина.

Свиньи. Точку введения иглы находят проведением сегментальной плоскости на уровне выступающих точек тазобедренных суставов. Эта плоскость совпадает с междужковым промежутком между третьим и четвертым крестцовыми позвонками. На этом месте по срединной линии тела вкалывают иглу. Ее размер зависит от откормленности и размеров свиньи. Иглу вводят на глибину1, 5-4 см, для очень жирных свиней - 5-6 см.

Животного фиксируют на столе в боковом положении так, чтобы адняя часть тела немного выступала за край стола. Иглу сначала вводят перпендикулярно к коже, а потом наклоняют вперед под углом 35-40° и продвигают вперед до ощущению прокола междужковой связки. Количество 2%-ного раствора новокаина определяют согласно длине тела. На каждых 10см - 1мл раствору анестетика.

Осложнения при сакральной анестезии возникают в момент инъекции анестетика или через короткое время после нее. Они возникают при неправильном введение значительного количества раствора и при проведении высокой сакральной анестезии.

Часто еще к окончанию инъекции всей дозы животные, которые стояли, мгновенно замирают, потом вытягивают шею и забрасывают голову, внезапно со стоном падают. Развиваются опистотонус, остановка дыхания или резкое его ускорение, у животного наблюдают напуганный взгляд. Все происходит настолько быстро, что врачу бывают трудно сориентироваться относительно предоставления неотложной помощи. Как правило, такие животные на мгновение утихают и создается впечатление, что они погибли, но через короткий промежуток времени животного приходят у себя и делают попытки подняться.

Это осложнение, с одной стороны, можно объяснить вазомоторным коллапсом, который развивается в результате обезболивания симпатичных нервных волокон, которые идут от спинного мозга к внутренним органам. С другой стороны, действие анестетика могло повлечь анестезию нервов, которые иннервируют дыхательные абдоминальные и грудные мышцы. Если принять во внимание, что большой и малый брюшные нервы образуются у коня в пределах от пятого грудного к третьему поясничному сегментов, у КРС - от пятого грудного к первому поясничному, а в собаки - от двенадцатого грудного к первому поясничному, то для их анестезии нужны максимальные дозы раствора. Часто тяжелые расстройства возникают и при относительно малых дозах анестетика. Возможно, отмеченные расстройства являются результатом быстрого введения большого количества раствора анестетика, особенно когда инъецируют холодную жидкость. От быстрого введения прохладного раствора возникает механическое и термическое раздражение спинномозговых корешков и оболочек. Ни в коем случае нельзя связывать отмеченный симптомокомплекс с отравлением. Для выявления токсичного действия нужный определенное время и введение, по крайней мере, всей дозы анестетика.

Лишь в тех случаях, когда можно допустить анестезию нервов, которые регулируют тонус сосудистых стенок и функцию дыхательных мышц, допустимо говорить о вазомоторном коллапсе и респираторной депрессии. Это может быть при инъекции полной дозы анестезирающего вещества, при диффузии ее к середине или начальной части грудного отдела хребта.

Осложнения, которые наблюдаются при введении большого количества раствора анестетика, как правило, проходят самостоятельно и так же быстро, как и возникали. Можно животным инъецировать раствор кофеина и немедленно выполнять искусственное дыхание или проводить искусственную вентиляцию легких. С помощью этих мероприятий можно вывести животного из состояния затяжного коллапса.

Считают, что осложнения, которые наблюдаются при высокой сакральной анестезии, возникают или от вазомоторного коллапса, или от респираторной депрессии. Поэтому рекомендуют для возобновления нарушенного кровообращения внутривенно инъецировать раствор адреналина 1:1000. Коням и КРС вводить в дозе 10 мл, овцам и козам - 1 мл, собакам - 0,2-0,5 мл, кошкам - 0,1-0,3 мл.

Контрольные вопросы. 1. Какие травмы чаще вызывают переломы костей таза? 2. Каковы клинические признаки выпадения прямой кишки? 3. Какую помощь оказывают при выпадении прямой кишки? 4. Какое лечение рекомендуется при отсутствии анального отверстия?