3. Гастропротективные средства

Гастропротективные препараты наряду с антисекреторными включа­тся в группу базисных средств. В соответствии с преимущественным механизмом действия они могут быть подразделены на пленкообразую­щие, цитопротективные средства и репаранты

а) Пленкообразующие препараты.

Среди пленкообразующих средств наиболее распространенными являют­ся препараты коллоидного висмута. Растворяясь в кислом желудочном соке, эти препараты образуют коллоидный раствор, который реагирует с продуктами распада тканей в области язвенной эрозии, в ре­зультате чего возникает достаточно прочная защитная пленка, не под­дающаяся действию соляной кислоты, пепсина, любому влиянию пиши. Тем самым создаются условия для более быстрого заживления язвы.

Одновременно препараты коллоидного висмута увеличивают продукцию простагландинов и щелочную секрецию слизистой оболочки желудка, стимулируют слизеобразование и незначительно угнетают выработку пепсина.

Наконец, они обладают четко выраженным бактерицидным действием по отношению к пилорическому геликобактеру, причем лизируют микробы в пространстве между слоем слизи и слизистой оболочкой (в то время как антибиотики действуют из просвета желудка).

Коллоидные соединения висмута показаны при гастродуоденальных язвах, хроническом антральном гастрите, неязвенной диспепсии, в патогенезе которых играют рель геликобактеры.

К коллоидным соединениям висмута относятся субсалицилат, суб­цитрат висмута (де-нел), тримибол, вентрисол. Из других висмутсодержащих препаратов широ­ко применяются "викаир", "викалин".

Побочные действия: препараты, содержащие висмут, обычно хорошо переносятся, т.к. обладают преимущественно местным действием. Из-за образования в кишечнике сульфида висмута стул может темнеть, может потемнеть и язык. Изредка отмечается головная боль, головокружение, диарея. Резорбтивные эффекты висмута возможны при длительном применении высоких доз и могут проявляться в виде энцефалопатии.

Самым известным и широко применяемым коллоидным соединением висмута является ДЕ-НОЛ. Назначается 4 раза в день: по 1-2таб. за 0,5-1 ч до завтрака, обеда и ужина и 1-2 таб. перед сном. Курс лечения 4-8 недель. Эффективен препарат в кислой среде, поэтому в течение 30 мин до и после приема де-нола нелъзя принимать антацидные сред­ства и молоко.

Противопоказания: беременнос­ть, лактация, длительность приема не должна превышать 2 месяцев, т.к. существует опасность развития энцефалопатии.

Необходимо помнить о лекарственном взаимодействии: при одно- временном приеме с тетрациклинами, препаратами железа и кальция КСВ способны ухудшить их всасывание.

Исследования показали, что де-нол является эффективным пре­паратом для монотерапии язвенной болезни и не имеет альтернати­вы при наличии НР-инфекции.

Форма выпуска: таблетки по 0,12г

Rp.: Tab. De-nol 0,12 N 56

D.S. По 2 таб. 4 раза в день за 30мин до еды

СУКРАЛФАТ (вентер, андапсин).

В кислой среде сукралфат переходит в пастообразное состояние, образуя "подушку", которая предохраняет язву от соляной кислоты, пепсина, желчных кислот. Кроме того, сукралфат значительно снижает пептическую активность желудочного сока, по­вышает протективные свойства слизи, усиливает выработку эндоген­ных простагландинов, уменьшает обратную диффузию Н⁺-ионов. В пос­ледние годы появились данные об антигеликобактерной активности препарата.

Применяется сукралфат при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидных гастритах, эзофагите. Сравнительная оцен­ка препарата с такими средствами, как де-нол, гастроцепин, циметидин показала, что он, по крайней мере, не уступает им по противоязвенной активности.

Вместе с тем, у больных с обширной язвенной повер­хностью и длительным "язвенным" анамнезом эффективность снижает­ся.

Побочные явления: сухость во рту, запоры, головокружение.

Противопоказания: тяжелые поражения почек, беременность.

Назначается сукралфат по 1-2 таблетке перед едой и перед сном. Таблетки проглатываются целиком, не разжевывая, запивают неболь­шим количеством воды. Курс лечения 4-6 недель.

Сукралфат способен снижать биоусвояемоетъ тетрациклина, дигитоксина, циметидина, поэтому при совместном назначении с вышеуказанными препаратами необходимо соблюдать не менее чем 2-часовой интервал.

Форма выпуска: таблетки по 0,5г в упаковке по 100 штук.

Rp.: Tab. Sucralfat 0,5 N 100

D.S. По 1 таб. 4 раза в день до еды

б) Цитопротекторы

Основное свойство цитопротективных препаратов - способность по­вышать устойчивость гастродуоденальных тканей к различным повреж­дающим факторам. Главные представители цитопротективных средств - простагландины - стимулируют выработку желудком бикарбонатов и слизи, увеличивают толщину защитного слизистого геля, улучшают ми­кроциркуляцию в гастродуоденальных тканях, предупреждают обратную диффузию ионов Н⁺.

Вероятно, простагландиновая цитопротекция является физиологи­ческим ответом на воздействия потенциально повреждающих веществ и физических факторов. Такие раздражающие агенты, как алкоголь, пищевые пряности, HCI, пепсин при аппликации на кожу вызывают воспаление, тогда как желудок относительно устойчив к их воздей­ствию. Уникальная резистентность слизистой желудка может быть обу­словлена постоянной продукцией гастропротективных простагландинов. Важно отметить, что ульцерогенный эффект нестероидных противовоспалительных средств во многом обусловлен их способностью тормозить синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка и увеличивать обратную диффузию ионов Н⁺.

Наиболее действенными лечебными веществами оказались проста-гландины E₁, Е₂ и I, вырабатываемые в верхних отделах ЖКТ, и их синтетические аналоги. Из числа последних определенное признание в качестве базисного средства получил синтетический аналог простагландина E₁ ЭНПРОСТИЛ. Его назначают по 200мг 3 раза в день до еды и нa ночь. Курс лечения 4-8 недель, частота заживлвления язв 80%.

К сожалению, у 25-30% больных, получающих препарат, наблюда­ются схваткообразные боли в животе и диарея, другой нежелательный эффект - провокация маточных кровотечений и спонтанных абортов.

Форма выпуска: таблетки по 0,2г.

в) Репаранты

Действие антиагрессивных и гастропротективных средств ориенти­ровано на ликвидацию или профилактику дисбаланса, конфликта агрес­сии и зашиты, другая важная задача терапии гастродуоденальных язв - скорейшее их заживление за счет стимуляции процессов восстановле­ния. Для осуществления этой задачи рекомендуется множество средств, называемых стимуляторами заживления и объединяемых под общим на­званием "репаранты". К репарантам относят препараты, которые по экспериментальным и клиническим данным способны ускорить процесс заживления эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Для активации белкового синтеза при гастродуоденальных язвах применяются метилурацил и пентоксил, которые, кроме того, облада­ют ещё антацидным и противовоспалительным действиями. Наиболее показаны эти препараты также при гепатите, панкреатите, колите.

Назначаются во 1 таб. 3 раза в день.

Побочные эффекты: головная боль, аллергия

Противопоказания: зыболевания костноге мозга.

Форма выпуска: таб. по 0,5г и 0,2г

Солкосерил - небелковый экстракт крови телят. Препарат улуч­шает кровоснабжение слизистой оболочки желудка, благоприятно воз­действует на окислительные процессы, стимулирует регенерацию эпи­телиальных клеток, увеличивает выработку слизи. Назначается пo 2-4 мл внутримышечно ежедневно. Эффективен при язвенной болезни желудка.

Винилин (бальзам Шостаковского) дает особенно хороший эффект при сочетании язвенной бслезни с эрозивными изменениями в пищево­де. Препарат необходимо применять по 3-5 капcyл или по 1 десертной ложке через 5-6 час после легкого ужина.

Как репаранты широко назначаются:

• масло облепихи и шиповника (по 10мл 2-3 раза в день внутрь),

• витамин U (особенно при язве желуд­ка), назначают по 1-2 таб. 3 раза в день после еды в течение месяца,

• биогенные стимуляторы /алоэ, ФиБС/,

• гастрофарм,

• анаболические сте­роиды