2. Антацидные средства

Препараты этой группы на протяжении более 100 лет применяются при повышенной секреции желез желудка и 12-перстной кишки и, несмотря на появление новых мощ­ных противоязвенных средств, "эра антацидов" еще не закончилась. Считается, что при правильном применении клиническая эффективность антацидных средств лишь незначительно уступает блокатсрам Н₂ -рецепторов. Терапевтическое действие антацидов базируется на их способности:

• устранять дисбаланс между факторами "агрессии" и "за­щиты";

• уменьшать пептическую активность желудочного сока,

• увели­чивать выработку простагландинов (цитопротекторный эффект),

• умень­шать повреждающее действие желчных кислот на слизистую желудка,

• ускорять заживление язв 12-перстной кишки,

• нормализовать моторную функцию желудка и 12-перстной кишки.

В клинике антациды делят на всасываюшиеся и невсасывающиеся.

Первые лишь нейтрализуют соляную кислоту, а вторые, кроме того, еше и связывают и адсорбируют ее.

К всасывающимся (системным) антацидам отно­сятся натрия гидрокарбонат (сода), кальция карбонат (мел), магния карбонат и жженая магнезия, действие их весьма непродолжительное, не превышает 20-30мин.

В настоящее время предпочтение отдается невсасывающимся (несистемным) антацидам (альмагель, фосфалюгель, алюминия гидроокись, гастал, маалокс, мегалак и др.), т.к. они обладают большей буферной (нейтрализуюшей) активностью и более длительным действием (до 2-З ч).

Общим показанием для применения антацидов является наличие яз­венной болезни желудка и 12-перстной кишки. В зависимости от ло­кализации язвы рекомендуются различные схемы применения.

При мезогастральных язвах рекомендуется назначать по 10мл через I час

после каждого приема пищи и перед сном. У больных с дуоденальными язвами антациды назначают по 30мл через 1 час и 3 часа после еды и по 10-15мл перед сном. При ярко выраженных признаках гиперацидизма (мучительная изжога, отрыжка кислым, высокий уровень базальной секреции) рекомендуется дополнительно принимать по 1 чайной ложке за 20 – 30мин до еды.

Также антациды целесообразно применять и при других клиничес­ких ситуациях, а именно: угроза возникновения кровотечения ЖКТ, рефлюкс-эзофагит, профилактика осложнении при терапии нестероид­ными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидами.

Побочные действия и противопоказания зависят от применяемого препарата:

• при назначении алюмний-содержащих антацидов в высо­ких дозах и в течение длительного времени может развиться энце­фалопатия, остеомаляция, запоры;

• препараты магния могут вызвать диарею, брадикардию;

• натрийсодержашие препараты - повышение арте­риального давления.

Исходя из этого, антациды не следует применять длительно в больших дозах. Небходимо также помнить о том, что эти препараты способны влиять на биодоступность и фармакокинетику со­четаемых лекарственных средств.

ПРЕПАРАТЫ

АЛМАГЕЛЬ (Almagel)*.

Комбинированный препарат, каждые 5 мл которого содержат 4,75 мл приго­товленного специальным образом геля алюминия гидроокиси и 0,1 г магния окиси с добавлением D-сорбита.

Вязкая белого цвета жидкость, слад­кого, слегка вяжущего вкуса.

Применяют при язвенной болезни же­лудка и двенадцатиперстной кишки, ост­рых, и хронических гиперацидных гас­тритах, эзофагите и других желудочно-кишечных заболеваниях, при которых показано уменьшение кислотности и протеолитической активности желудочного сока.

Действие препарата связано с его антацидными, адсорбирующими, обво­лакивающими свойствами. Нали­чие D-сорбита способствует усилению желчеотделения и послабляющему дей­ствию. Лекарственная форма (гель) создает условия для равномерного рас­пределения по слизистой оболочке же­лудка и более продолжительного эф­фекта.

Алмагель-А содержит дополнительно на каждые 5 мл геля 0,1 г анестезина. Применяют в том случае, если указанные выше заболевания

сопровождаютс тошнотой, рвотой, болезненностью.

Алмагель и Алмагель-А назначают внутрь: взрослым обычно по 1-2 чайные (дозировочные) ложки 4 раза в день (утром, днем и вечером за 30 мин до еды и перед сном); детям до 10 лет -¹/₃ дозы взрослого, 10—15 лет—1/₂ дозы взрослого. Во избежание разбавления препарата не следует принимать жидкость в первые полчаса после его приема. Рекомендуется после приема препарата лечь и через каждые 1—2 мин несколько раз перевернуться с боку на бок (для улучшения распределения препарата на слизистой оболочке желудка). Курс лечения 3—4 нед.

Алмагель хорошо переносится. В отдельных случаях возможны зanopы, проходящие при уменьшении дозировки. Большие дозы могут вызвать состояние легкой сонливости. При длительном пpименении препарата следует принимать пищу, богатую фосфором.

Форма выпуска: во флаконах по 170 мл.

Хранение: в прохладном месте; замерзание не допускается.

Перед употреблением содержимое флакона тщательно перемешивают.

Rp: Almagel 170 ml

D.S. По 1 мерной ложке за 30мин до еды

ФОСФАЛЮГЕЛЬ (Fosfalugel)*. Синоним: Фосфалюжель. Коллоидный гель, содержащий алюминия фосфат (около 23%). В состав препарата входит гель пектина и агар-агара.

Препарат обладает обволакивающим действием и антацидной активностью, способствующими защите слизистой оболочки желудка. Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,

гастрите, диспепсии, пищевых интокси­кациях.

Форма выпуска: в расфасованном ви­де в пластмассовых пакетиках по 16 г.

Принимают внутрь в неразбавленном виде, запивая небольшим количеством воды или разбавляя в ¹/₂ стакана воды (можно с добавлением сахара).

Доза: 1—2 пакета 2—3 раза в день за 30 мин до еды.

ГАСТАЛ (Gastal)*. Таблетки, содержащие 0,45 г алюминия гидроокиси в сочетании с магния карбонатом и магния окисью (0,3 г). Сочетание действующих веществ обеспечивает высокий антацидный эффект и уменьшение возможности запора.

Принимают по 1—2 таблетки 4—6 раз в день (через 1 ч после еды).

Таблетки следует постепенно рассасывать, не глотая целиком.

Форма выпуска: таблетки в упаковке по 60 штук.