Организация лечения больных острой пневмонией

После установления диагноза следует немедленно начинать лечение больных в соответствии с вышеуказанными принципами и схемами его (см. раздел III).

В настоящее время достаточно хорошо известно, что эффективность лечения этих больных в стационарах значительно выше, чем в амбулаторных условиях.

Для госпитализации больных острой и затянувшейся пневмониями в больницах следует выделить специальные отделения или отдельные палаты; лечить этих больных должен врач, прошедший соответствующую подготовку по пульмонологии.

Все больные острой пневмонией должны находиться на стационарном лечении до полного клинического выздоровления, т. е. до исчезновения симптомов интоксикации, изменений перкуторного тона, дыхания, сухих и влажных хрипов в лёгких, нормализации температурной реакции и картины крови, обратного развития или стабилизации рентгенологической картины воспаления лёгких и положительных данных функционального исследования. Больного следует выписать из стационара под наблюдение участкового врача поликлиники. При невозможности госпитализации больного лечение должно быть начато немедленно на дому, амбулаторно и продолжаться без перерыва до помещения больного в стационар, либо проводиться до полного клинического выздоровления в амбулаторных условиях. При этом следует особое внимание обратить на организацию лечения больных на дому до полной ликвидации острого периода заболевания. Эта группа больных должна быть обеспечена постоянным врачебным контролем, медикаментозным лечением, а также обслуживанием медицинского персонала по возможности в условиях, приближающихся к больничному лечению.

В дальнейшем, по мере ликвидации острого периода, уменьшения явлений интоксикации, нормализации или снижения температуры тела до субфебрильных цифр, больные с домашнего режима переводятся на амбулаторное обслуживание.

Лечение больных в амбулаторных условиях так же, как и в стационаре, должно проводиться по строго индивидуальному плану с учётом клинических проявлений заболевания, патологических изменений в лёгких. Необходимо использование всех современных методов лечения, включая сочетанное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, аэрозоль- и физиотерапии, общеукрепляющих и десенсибилизирующих средств, витаминотерапии и лечебной физкультуры. Основным принципом амбулаторного лечения таких больных следует считать — своевременность, достаточную длительность и полноценность.

Лица, перенёсшие острую пневмонию, могут быть признаны трудоспособными только лишь при полном рассасывании воспалительных изменений в лёгочной ткани. Необходимо подчеркнуть важность создания определённого режима во время лечения больного острой пневмонией, который должен состоять из двух периодов — постельного и полупостельного, независимо от того, лечится больной в стационаре или в амбулаторных условиях. Например, для сна больного должно быть отведено 8–10 часов в сутки. При переходе к полупостельному режиму в период выздоровления можно рекомендовать прогулки на свежем воздухе в течение одного–полутора часов.

Эффективность проводимой терапии необходимо контролировать динамически, повторными контрольными исследованиями больного в процессе его лечения. Первое такое исследование должно быть проведено через 10–14 дней после установления диагноза и начала лечения. Оно должно включать рентгенологическое исследование, анализ крови с подсчётом числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, РОЭ, а также посев мокроты на микрофлору с определением её чувствительности к антибиотикам, исследование мочи.

К исходу 3-й недели заболевания, принимая во внимание, что к этому сроку при неосложнённом течении острой пневмонии обычно констатируется клиническое выздоровление больных, вышеперечисленные исследования следует повторить. Дополнительно рекомендуется исследование показателей белковых фракций крови и щелочной фосфатазы лейкоцитов, их нормализация имеет благоприятное прогностическое значение. По индивидуальным показаниям целесообразно прослеживание в динамике функций внешнего дыхания по данным спирометрии, спирографии или пневмотахометрии. Нормализация их показателей в процессе такого наблюдения свидетельствует о функциональной реабилитации больного, перенесшего острую пневмонию.

Если она принимает затяжное течение, последующее динамическое исследование и лечение определяется индивидуально для каждого больного вплоть до стойкого излечения острого воспалительного процесса в лёгких, а при переходе его в хронический — до стойкой ремиссии (см. раздел III). В последнем случае рекомендуется использовать возможности курортного лечения, желательно в условиях специализированного санатория (в местных климатических условиях или в южных районах страны, например, Крым, Ялта).

Основой санаторно-курортного лечения, как известно, является гигиено-диэтический режим, включающий рационально построенный распорядок дня: лечебное питание, закаливание организма в сочетании с применением физиотерапевтических, медикаментозных и других лечебных средств.

Ведущее место в санаторном лечении должна занимать климатотерапия, основными средствами которой являются природные факторы (аэротерапия, гелиотерапия, бальнеотерапия). Все это проводится на фоне лечебно-охранительного режима.

Отличительной особенностью санаторного лечения является то, что оно обеспечивает наиболее рациональный отдых больного, устраняет влияние на него привычных бытовых и производственных раздражителей, ограждает больного от обычных забот. Это сочетание неспецифического и патогенетического действия и обосновывает применение санаторного лечения, как одного из методов реабилитации нарушенных в результате заболевания функций организма. Чтобы санаторно-курортное лечение было достаточно эффективным и не приводило к осложнениям в состоянии здоровья лиц, перенёсших острую пневмонию, участковый врач должен прежде всего строго придерживаться показаний и противопоказаний к направлению в санаторий. При этом необходимо учитывать характер и тяжесть перенесённого заболевания, особенности течения патологического процесса, а также наличие сопутствующих заболеваний. Для соблюдения преемственности в лечении больных острой пневмонией в условиях стационара и санатория, в выписках из истории болезни и формулировке клинического диагноза должны найти отражение индивидуальные особенности болезни, результаты выполненных исследований, характер проведенной терапии.