IV. Вопросы диспансеризации больных, перенёсших острую пневмонию

В настоящее время хорошо известно, что своевременное и правильное использование веско комплекса современных лечебных мероприятий позволяет достигнуть полного клинического излечения практически у всех больных острыми пневмониями. Однако в связи с имеющимися недочётами в организации лечения этой группы больных, недостаточным и подчас неправильным использованием современных методов диагностики, а также отсутствием клинически оправданной системы контроля за эффективностью проводимого лечения, нередко констатируется затяжное течение заболевания и переход его в хроническую форму.

Кроме того, литературные данные в последнее время всё чаще свидетельствуют о том, что восстановление нормальной структуры лёгочной ткани, даже при условии энергичной терапии антибиотиками, происходит более медленно, чем до внедрения этих препаратов в широкую врачебную практику. При рассасывании пневмоний у определённой группы больных остаточные изменения в виде уплотнения межуточной ткани вдоль бронхов и сосудов могут сохраняться без клинических проявлений, до 5– 6 месяцев и более. (И. И. Пильгер, 1962; Г. В. Ананьина, Т. И. Абрамов, О. Г. Золотокрылина, 1969 и др.). В связи с этим постановка вопроса о необходимости широкого внедрения диспансерных методов обслуживания больных острыми и особенно затянувшимися пневмониями в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений является своевременной и необходимой. Диспансерное наблюдение за больными острой пневмонией включает:

а) раннюю диагностику;

б) раннее и адекватное лечение;

в) осуществление в течение всего периода наблюдения постоянного контроля за эффективностью лечения, обеспечивающего клиническое выздоровление больного.

Диагностика и лечение больных острой пневмонией, а также их последующее наблюдение должны осуществляться участковыми терапевтами при обязательной консультации и контроле врача пульмонологического кабинета поликлиники.

Методика обследования больного

Как известно, для диагностики заболевания важное значение тщательно собранный анамнез: характер начала заболевания — острое, подострое, постепенное, жалобы, длительность болезни, степень выраженности явлений интоксикации и т. п.

В общем комплексе обследования, кроме общего осмотра, перкуссии и аускультации органов грудной клетки следует обязательно предусмотреть:

1. Рентгенографию или крупнокадровую флюорографию в прямой и боковых проекциях. Рентгенологическое исследование должно быть произведено во всех случаях при подозрении на острую пневмонию и по возможности в первые дни заболевания. Учитывая, что разрешающая возможность рентгеноскопии в диагностике и последующем динамическом наблюдении за процессом излечения острых пневмоний весьма низкая, следует принять положение, что этот метод диагностики должен быть сведен к минимуму и применяться только в случаях, требующих дополнительного многоосевого исследования.

2. Клиническое исследование крови: количество тромбоцитов, времени кровотечения и свертывания.

3. Исследование мочи.

4. Определение белковых фракций сыворотки крови, протромбина.

5. Исследование мокроты с определением микрофлоры, включая микобактерии туберкулеза всеми доступными методами, а также определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

6. Лечение антибиотиками следует начинать, не ожидая окончательных результатов исследования. При получении последних дальнейшее лечение больного следует проводить с учётом полученной антибиограммы.

7. Исследование функции внешнего дыхания.

Применение этого метода исследования позволяет своевременно выявить наличие скрытого бронхоспазма, осложняющего острую пневмонию, и применить соответствующее лечение.