21Вопрос

Стадия 0 - отсутствие лимфоидных фолликулов либо они небольшие, мелкие, спорадически распространенные.

Стадия I - лимфоидные фолликулы распределены диффузно, но скудно, обычно каждый фолликул очень маленький.

Стадия II - диффузное и довольно плотное распределение лимфоидных фолликулов, не образующих конгломераты.

Стадия III - лимфоидные фолликулы диффузно и плотно распределены, местами составляют большие конгломераты. Покрывающая их слизистая оболочка иногда гиперемирована.

На разрезе органа выделяются две основные зоны. Ближе к капсуле — корковое вещество, в котором различают поверхностную часть и зону глубокой коры (паракортикальную зону). Внутренняя часть лимфатического узла получила название мозговое вещество.

Внутреннее пространство органа содержит скопления лимфоидной ткани. В области поверхностной коры, ближе к капсуле располагаются лимфатические узелки (фолликулы). На окрашенных препаратах они имеют более светлую центральную часть — герминативный центр, в котором происходит антигензависимая пролиферация и дифференцировка B-лимфоцитов (бурсазависимая зона). Поверхностная, более тёмная на препаратах часть узелка — лимфоидная корона содержит большое количество мелких, плотно расположенных лимфоцитов.

В зоне глубокой коры (паракортикальной зоне) лимфоциты располагаются плотно, довольно равномерно. В этой области преобладают T-лимфоциты, которые проходят здесь антигензависимую пролиферацию и дифференцировку (тимусзависимая зона).

22 Вопрос

ГЕМОЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Кроме обычных лимфатических узлов, у человека и млекопитающих встречаются гемолимфатические узлы, синусы которых содержат кровь. У человека такие узлы бывают редко. Обычно они располага­ются в околопочечной клетчатке вдоль почечных артерий или по ходу брюшной аорты, реже — в заднем средостении, а также вблизи аорты.

Развитие. Весьма сходно с развитием обычных лимфатических узлов (см. выше), но гемолимфатические узлы относительно долго сохраняют способность к миелопоэзу (до рождения, а иногда и в течение несколь­ких лет в постнатальном периоде).

Строение. По величине гемолимфатические узлы, как правило, значительно меньше лимфатических. Снаружи они покрыты соедини­тельнотканной капсулой, нередко содержащей пучки гладких мы­шечных клеток (рис. 169). Пульпа гемолимфатических узлов построена так же, как у обычных лимфатических узлов, но развита слабее. Корко­вое вещество меньшего объема, фолликулов немного; мозговые тяжи тоньше и малочисленнее. Синусы гемолимфатических узлов, особенно мозговые, бывают относительно широкими. Благодаря значительной примеси крови синусы не всегда легко отличаются от вен, проходящих в мозговых тяжах. Критерием служат ретикулярные клетки и ретику­лярные волокна в просвете синусов. Кроме того, при инъекции через лимфатические сосуды инъекционная масса заполняет синусы, а в вены не попадает. Вопрос о наличии соустьев между лимфатическими сосудами и венами гемолимфатических узлов остается спорным.

У эмбрионов и детей раннего возраста в гемолимфатических узлах, кроме клеток лимфоидного ряда, составляющих большинство кле­точных элементов, обнаруживаются промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты, особенно эозинофильнйе, эритробласты, нормобла- сты и даже мегакариоциты. Кровь, находящаяся 'в синусах, частично вымывается лимфой, частично подвергается разрушению: эритроциты и их фрагменты фагоцитируются макрофагами, в цитоплазме которых всегда обнаруживается железосодержащий пигмент — гемосидерин. Истинные гемолимфатические узлы важно отличать от ложных, которые могут образовываться в результате всасывания крови лимфатическими сосудами из различных очагов кровоизлияний, в связи с чем они обнаруживаются в краевом синусе и приносящих лимфатиче­ских сосудах. В отличие от добавочных селезенок гемолимфатические узлы имеют приносящие лимфатические сосуды, а в просвете синусов встречаются ретикулярные клетки. Кроме того, в добавочных селезенках находятся специфические для селезенки структуры (цен­тральные артерии фолликулов, артериальные гильзы, венозные синусы), чего нет в гемолимфатических узлах.

Гемолимфатические узлы вырабатывают форменные элементы крови не только лимфоидного, но и миеловдного ряда.

Возрастные изменения. Такие же, как у обычных лимфатических узлов, но инволюция гемолимфатических узлов начинается раньше и протекает быстрее, чем в лимфатических узлах. У лиц 25—30-летнего возраста пульпа гемолимфатических узлов замещается жировой тканью или прорастает рыхлой волокнистой соединительной тканью.