ЧАСТИНА ТРЕТЯ

РОЗВИТОК СЛУХОВОГО СПРИЙМАННЯ

Бельтюков В.И. и Нейман Л.В.

Восприятие звуков речи при нормальном и нарушенном слухе.

Подводя итоги результатов исследования восприятия звуков речи тугоухими и глухонемыми детьми, мы приходим к следующим основным положениям:

1. Гласные фонемы воспринимаются тугоухими и глухонемыми значительно лучше, чем согласные. Однако уже при II степени тугоухости возникают заметные трудности в различении гласных. Наиболее акустически близкими из числа гласных оказываются звуки о—у и э — и.

2. Дети с тугоухостью I степени (потеря слуха до 50 дб) различают не более 75% согласных, произнесенных голосом разговорной силы около уха.

При удалении на незначительное расстояние от уха (0,5 м) восприятие согласных резко ухудшается. Более значительное увеличение расстояния ведет к дальнейшему ухудшению восприятия согласных.

3. Тугоухие дети даже с наименьшей потерей слуха (до 25 дб) испытывают заметные затруднения в восприятии согласных уже на самом близком расстоянии (около уха), а на расстоянии 2 м они различают не более 2/з согласных, произнесенных голосом разговорной громкости.

4. Дети с тугоухостью II степени воспринимают звуки речи, естественно, хуже, чем дети с тугоухостью I степени. Существенным является то обстоятельство, что дети с одинаковой степенью потери слуха, но с разным уровнем речевого развития воспринимают звуки речи не одинаково: дети с более низким уровнем речевого развития хуже дифференцируют на слух звуки речи. При этом оказывается, что различие в восприятии гласных значительно меньше, чем в восприятии согласных.

5. Дети с тугоухостью III степени и особенно глухонемые воспринимают согласные звуки весьма недифференцированно. Некоторые фонетические признаки, как, например, принадлежность к группам сонорных и шипящих, определяются этими детьми относительно хорошо.

6. У глухонемых детей отмечаются существенные особенности в характере дифференцирования различных фонетических групп согласных. Эти особенности заключаются в том, что у них не наблюдается соответствия между различением фонетических групп согласных и степенью их акустической противопоставленности: некоторые наиболее акустически далекие группы согласных различаются глухонемыми хуже, чем относительно близкие, и наоборот. Объясняется это тем, что на восприятие акустических признаков звуков речи оказывают влияние особенности артикуляции.

(В кн.: В.И.Бельтюков и Л.В.Нейман. Восприятие звуков речи при нормальном и нарушенном слухе. – М.: Изд-во АПН РСФСР , 1958. – 140с.)

Детская сурдоаудиология

Козлов М.Я., Левин А.Л.

Исследование слуха у детей

Современная сурдологическая наука основывается практически на трех важнейших направлениях: определение остаточного слуха, его использование и его развитие. Первое и частично второе направление являются прерогативой оториноларинголии и аудиологии. Третье же базируется на всех достижениях сурдологической науки.

Несомненно, что исследование остаточного слуха у детей имеет чрезвычайно важное значение не только с точки зрения ранней профилактики тугоухости, но и, что не менее важно, с точки зрения профилактики патологических изменений речевого центра, развитие которого полностью зависит от образования разнообразных условнорефлекторных связей с органом слуха. Правильная аудиометрическая оценка состояния слуховой функции ребенка является важнейшим условием для выбора дальнейших реабилитационных мероприятий. Однако не менее важную роль при этом играют анамнестические данные, особенности развития и клинического течения тугоухости, данные эндоскопии и др. Только анализ комплексных результатов обследования может привести к правильной постановке диагноза, к правильной оценке потенциальных возможностей слуховой системы ребенка. Необходимо отметить, что существенное значение в достоверной оценке потенциальных возможностей остаточного слуха принадлежит стабилизации подчас чрезвычайно разнообразных аудиометрических данных у детей, что достигается в значительном числе случаев проведением систематической слуховой тренировки, создающей возможности для установления истинных слуховых порогов, а также учетом возрастных особенностей остроты слуха.

Выявление патологии детского слуха затрудняется тем, что ребенок, как правило, не жалуется на тугоухость, а окружающие замечают ее тогда, когда время для эффективных мероприятий бывает упущено. Отсюда понятно, что чем раньше выявлены те или иные нарушения со стороны слухового анализатора, чем своевременнее начата хирургическая или консервативная реабилитация или другие целенаправленные мероприятия по использованию остаточного слуха ребенка, тем больше шансов на то, что ребенок не останется тугоухим, страдающим пороками речи или глухонемым. Это отвечает основному принципу профилактического направления советского здравоохранения.

Наибольшие трудности, с которыми сталкивается современная детская сурдоаудиология, — это исследование остаточного слуха у детей младшего возраста (до 2...3 лет) и особенно у новорожденных. Отсутствие унифицированных методик, позволяющих получить достоверные данные о состоянии слуховой функции у маленьких детей, наконец, отсутствие единого мнения исследователей о возрастных аспектах для использования тех или иных методик, их трудоемкость и т. д. — все это создает подчас непреодолимые трудности, заставляющие врачей еще в значительном числе случаев отказываться от своевременного (раннего) исследования и ожидать более благоприятного времени, наступающего, по их мнению, в возрасте 3...5 и более лет.

Закономерен вопрос: правомочно ли подобное мнение? Не только не правомочно, но и чрезмерно вредно, ибо только раннее выявление патологии детского слуха, только рано начатые реабилитационные мероприятия открывают те, к сожалению все еще немногие, возможности для максимального использования остатков слуха, которые все-таки в значительном числе случаев приводят к успешным результатам. Учитывая накопленный в последнее десятилетие опыт исследования слуховой функции у детей, а также возрастные возможности для использования различных методик, мы, в отличие от ранее предложенных возрастных классификаций [Ермолаев В. Г., Левин А. Л., 1969; Northern Е., Downs М., 1978], считаем целесообразным разделить всех детей на 6 возрастных групп:

— от периода внутриутробного развития до периода новорожденности;

— от периода новорожденности до конца 1-го года жизни;

— от 1 года до 3 лет;

— от 3 до 5 лет;

— от 5 до 7 лет;

— от 7 до 14 лет.

Классификация приводится для удобства исследователей и учитывает в каждой возрастной группе наиболее рациональные в практическом отношении и наиболее используемые в случаях нормального психологического развития ребенка возрастные методики. В то же время предлагаемая возрастная классификация ни в коей мере не является догматичной, т. е. исключающей возможность применения в более старшем возрасте методик, предлагаемых к использованию в начальных группах (например, условнорефлекторных методик, электроэнцефалографии, электрокохлеографии и т. д.).

Классификация тугоухости по степени понижения слуха

Степень тугоухости	По Флетчеру			По Г. В. Ковтун
	Тональные пороги (дБ)	Расстояние (м), на котором слышны		Тональные пороги (дБ)	Расстояние (м), на котором слышны
		разговорная речь	шепот		разговорная речь	Шепот
I	До 25	6	0,5	20. . .40	3. . .6	1,5. . .2
II	До 45	Средней громкости (2,1)	0,02	40. . .60	3	Около Ушной Раковины
III	До 65	Средней громкости (0,21), Громкая (1,2)	0	60. . .80	Около ушной раковины (речь)	0
IV	До 85	Средней громкости (0,021), громкая (0,12)	0	80	Около ушной раковины (крик)	0

Классификация нарушений слуховой функции у детей на основе оценки средней потери слуха

(по данным некоторых авторов)

Авторы	Частоты, Учитываемые При расчете средней потери слуха, Гц	Средняя потеря слуха в дБ И соответствующие диагнозы
		30	40		50	60		70	80	90
Huizing (1953)	500, 1000, 2000	Тугоухость								Глухота
		Легкая	Средняя			Тяжелея
Hudgins (1960)	500, 1000, 2000	Тугоухость				Частичная глухота				Полная глухота
Monnier , Kuhn, Peix (1974)	500, 1000, 2000	Тугоухость								Глухота
		Легкая				Средняя			Глу- бокая
M. Portmann, Cl. Portmann (1954)	500, 1000, 2000	Тугоухость							Почти полная Глухота
		Незначи- тельная		Легкая			Тяжелая
Нейман Л.В. (1961)	400, 1000, 2000, 4000	Тугоухость, степень							Глухота
		I		П			Ш

Удельный вес различных частот в разговорной речи (%)

Авторы	Частоты звукового диапазона (Гц)
	125	250	500	1000	2000	3000	4000	6000
P. Fant (1952)	2	4	9	25	30	12	10	7
S. Fowler, (1947)	—	—	15	25	30	25	5	—
М. М. Эфрусси (1975)	—	—	7 ... 15	20. . .40	30. . .40	—	10. . .25	—

Причины поражения слуха у детей

Группа	Причина	Количество детей
		Абс. число	%
I	Врожденная аномалия развития наружного и среднего уха	6	0,8
	Глухота у близких родственников	14	2
	Недоношенность	31	4,4
	Затяжные роды	9	1,3
	Асфиксия в родах	36	5,1
	Применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора	11	1,6
	Родовая травма	15	2,1
	Гемолитическая болезнь новорожденных	18	2,6
	Врожденное нарушение слуха с неустановленной причиной	58	8,2
	Итого	198	28,1
II	Заболевание среднего уха	127	18
	Менингит	21	3
	Грипп	67	9,5
	Корь	66	9,4
III	Паротит	26	3,7
	Скарлатина	51	3
	Коклюш	5	0,7
	Итого	206	29,3
IV	Лечение стрептомицином	6	0,8
	Аллергическая реакция	3	0,4
V	Механическая травма	16	2,3
VІ	Прочие причины	12	1,7
VІІ	Причина не установлена	136	19,4
	Всего	704	100

(В кн.: Козлов М.Я., Левин А.Л. Детская сурдоаудиология. – Л.: Медицина, 1989. – 224 с.)