Повреждения двенадцатиперстной кишки

Чаще повреждается нижний горизонтальный отдел.

Внутрибрюшные разрывы проявляются симптомами внутреннего кровотечения и перитонита:

• сильные боли по всему животу;

• бледность кожи;

• сухость языка, тошнота, рвота;

• напряжение мышц живота;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• притупление в отлогих отделах живота.

При повреждении забрюшинных отделов:

• боли в верхней половине живота, больше справа. Затем боли исчезают — появляется «светлый промежуток». Через 6—8 ч они усиливаются;

• локальное напряжение мышц в правом подреберье;

• симптомы раздражения брюшины слабо выражены;

• тошнота, рвота;

• печеночная тупость сохранена;

• нарастают признаки интоксикации: тахикардия, жажда, сухость во рту.

Диагностика трудна даже во время операции (забрюшинная гематома и эмфизема, отек тканей, пропитывание их желто-зеленой жидкостью (симптом Винивартера).

Для диагностики используют рентгеноскопию брюшной полости, фиброгастродуаденоскопию, лапароскопию.

Повреждения тонкой кишки

Различают:

• ушибы стенки кишки с кровоизлияниями со стороны слизистой и серозной оболочки;

• ушибы стенки с подсерозными гематомами и кровоизлияниями в толще стенки;

• ушибы стенки с множественными гематомами;

• продольные разрывы брыжейки;

• поперечные разрывы и обрывы брыжейки кишки;

• надрывы серозной оболочки;

• одиночные или множественные разрывы стенки кишки со вскрытием ее просвета.

Опорожнение полого органа в брюшную полость создает условия для развития перитонита.

Клиника:

• резко выраженная боль, которая распространяется по всему животу;

• вынужденное положение: больные лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу;

• брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена, положительные симптомы раздражения брюшины;

• отсутствие печеночной тупости;

• притупление в отлогих частях живота.

При отрывах кишки от брыжейки на первый план выступают клинические признаки анемии и внутреннего кровотечения: частый малый пульс, снижение артериального давления, бледность кожи, головокружение, снижение показателей крови.

Диагностика: абдоминоцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография брюшной полости.

Повреждения толстой кишки

Частота повреждений толстой кишки — от 3,5 до 14 %. Они сочетаются с повреждениями других органов. Причины: автодорожные аварии, падения с высоты, прямой удар в живот.

Различают:

• гематомы стенки кишки;

• гематомы брыжейки;

• разрывы брыжейки;

• полный и неполный разрыв стенки кишки.

Разрывам толстой кишки способствует переполнение ее газами и каловыми массами.

Клиника разрыва кишки:

• резкие боли в животе;

• брадикардия;

• снижение артериального давления;

• бледность кожи;

• локальная болезненность живота при пальпации в проекции повреждения, а затем по всему животу;

• тахикардия;

• напряжение передней брюшной стенки;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• отсутствие печеночной тупости;

• притупление в отлогих частях живота;

• перистальтика вялая.

При повреждении брыжейки поперечной ободочной или сигмовидной кишки отмечаются явления анемии и внутреннего кровотечения. Наиболее сложными для диагностики являются повреждения забрюшинной части ободочной кишки, клиника стертая.

Диагностика: ректальное исследование, рентгенография брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия.