Тактика лечения

Обычно лечение пиелонефрита (после того, как исключены нарушения пассажа мочи) начинают до результатов бактериологического исследования культуры, выделенной из посевов мочи, и определения её чувствительности к антибиотикам (эмпирическая антибактериальная терапия). В эмпиричес­ком подходе определяющими являются локализация, характер (острый или хронический) и выраженность инфекционного процесса. После получения результатов микробиологического исследования терапия должна быть от­корректирована. Адекватным выбором для лечения пациентов, не требующих госпитализации, является назначение внутрь ципрофлоксацина 7-10 дней в дозе 500 мг 2 раза, ципрофлоксацина с замедленным высвобождением в дозе 1000 мг в течение 7-10 дней или левофлоксацина в дозе 750 мг в течение 5 дней. Применении фторхинолонов при ОП, следует обратить внимание на то, что для препаратов этой группы, таких как ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин и офлоксацин, в большом количестве исследований показано отсутствие существенных различий в клинической и бактериологической эффективности, а также в профиле безопасности при назначении курсами длительностью 7 сут и более. Однако следует помнить, что пероральная форма такого классического препарата, как норфлоксацин, в силу его фармакокинетических особенностей не может использоваться в настоящее время для лечения ОП. Как альтернативу фторхинолонам необходимо рассматривать ингибиторзащищенные пенициллины прежде всего амоксициллин/клавуланат, представленный как парентеральной, так и пероральной формой, пероральные цефалоспорины III поколения.

Препараты выбора	Альтернативные препараты
Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки Ципро XR внутрь 1 раз в сутки Левофлоксацин внутрь по 250 мг 1 раз в сутки ломефлоксацин внутрь по 400 мг 1 раз в сутки норфлоксацин внутрь по 400 мг 2 раз в сутки Офлоксацин, внутрь по 200 мг 2 раза Пефлоксацин, внутрь по 400 мг 2 раза в сутки Амоксициллин+клавулановая кислота внутрь по 625 мг 3 раза в сутки	Ко-тримоксазол внутрь по 480 мг 2 раза в сутки после еды( только при подтвержденной чувствительности микроорганизма) Цефиксим внутрь по 400 мг 1 раз в сутки Цефтибутен внутрь по 400 мг 1 раз в сутки Цефуроксим внутрь по 250 мг 2 раза в сутки

Для лечения тяжёлого и осложнённого пиелонефрита необходима гос­питализация. Лечение, как правило, начинают с парентерального введения антибиотиков. После нормализации температуры тела (в течение 3—5 дней) возможно продолжение лечения с использованием антибактериальных препаратов для приёма внутрь (ступенчатая терапия). Вне зависимости от функционального состояния почек первую дозу препаратов (дозу насыще­ния) вводят полностью, в дальнейшем её корректируют с учётом функции почек.

Выделяют средства 1-го ряда, или средства выбора, которые считаются оптимальными, и средства 2-го ряда, или альтернативные.

Пиелонефрит ( тяжелые и осложненные формы ) стационар
Ципрофлоксацин внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки Левофлоксацин внутривенно по250- 500 мг Левофлоксацин внутривенно по750 Альтернативные препараты Цефотаксим внутривенно или внутри­ мышечно по 1—2 г 2—3 раза в сутки Цефтриаксон внутривенно или внумы­ шечно по 1-2 г 1 раз в сутки Цефтазидим внутривенно или внутмы­ шечно по 1—2 г 2—3 раза в сутки Цефипим 1-2г 2 раза в сутки	Амоксициллин+клавулановая кислота внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки 1раз в сутки, Пиперацилин\тазобактам 2,5 - 4.5 г 4 раза в сутки Гентамицин внутривенно 5мг\кг 1 раз в сутки Амикацин 15 мг\кг 1 раз в сутки Эртапенем 1г 1 раз в сутки Имипенем+циластин 0,5+0,5 г 4 раза в сутки Меропенем 1г 4 раза в сутки

Длительность лечения антибиотиками при остром пиелонефрите со­ставляет 10-14 дней, при обострении хронического пиелонефрита — 10 - 21 день. После окончания терапии необходимо контрольное исследование мочи, в том числе бактериологическое. При персистировании инфекцион­ного агента назначают повторный курс лечения антибиотиками с учётом чувствительности к ним возбудителя. Во время лечения необходимо выпи­вать не менее 1,5 л жидкости в сутки.