Средства и формы лфк

В фазу обострения рекомендуются специальные упражнения (на расслабление и дыхательные), выполняю­щиеся при появлении предвестников приступа и облегчающие его купирование:­ следует принять удобное положение, лучше сидя, положив руки на стол, спинку впереди стоящего стула или на бедра. Необходимо максимально рассла­бить мышцы спины, плечевого пояса, живота, ног, что улучшает состояние ребенка, облегчает выдох благодаря увеличению подвижности ребер, уменьшению гипервенти­ляции легких, улучшению бронхиальной проходимости.

Ребенка необходимо научить поверхностно дышать, так как глубокий вдох, раздражая бронхиальные рецепторы, может привести к усугублению и распространению спазма.

В тоже время на умеренном выдохе следует задержать ды­хание на 4- 5 с, чтобы «успокоить» бронхиальные рецепторы, уменьшить поток патологических импульсов в дыха­тельный центр. После задержки дыхания вдох должен быть поверхностным. Обучить поведению во время приступа в межприступный период.

В фазу затухающего обострения двигательный режим - палатный. Процедура лечёбной гимнастики по 20 мин ежедневно, интенсивность средняя (прирост пульса 20 %), дыхательный коэффициент - 1:2.

Специальными упражнениями при бронхиальной астме являются следующие:

• на расслабление;

• дыхательные (статические, динамические, специальные);

• для ­верхних конечностей, плечевого пояса, тулови­ща, грудной клетки, брюшного пресса;

• корригирующие.

В фазу ремиссии двигательный режим - свободный. ЛГ назначается по 30 мин, ежедневно, интенсивность высокая, прирост пульса до 40%, дыхательный коэффициент - 1:3. Используются те же специальные упражнения, чередуя их с общеразвивающими, вводятся упражнения с отягощением, с предметами, на снарядах. Эти упражнения направлены на улучшение бронхиальной проходимости, удлинение выдоха; тренировку гладкой мускулатуры бронхов. Метод занятий — индивидуальный, малогрупповой, групповой.

У детей раннего возраста при явлениях астматического бронхита. Занятия включают общий поглаживающий массаж туловища и конечностей, активные гимнастические упражнения в соответствии с уровнем двигательных умений ребенка, с увеличением числа повторений упражнений для рук и мышц грудной клетки, массаж клетки с использованием всех приемов, с акцентом на вибрацию и поглаживание.

Массаж. В постприступном периоде применяется лечебный, классический, релаксирующий массаж клетки с использованием всех приемов, с акцентом на вибрацию и поглаживание. Длительность процедуры 15-20 мин, курс -до 15 процедур, ежедневно.

В межприступном периоде назначается классический, тонизирующий массаж, используют основные приемы. Длительность процедуры – 25-30 мин, курс – 10-15 процедур ежедневно или через день.

3. Клинико - физиологическое обоснование применение средств лфк при заболеваниях жкт у детей

Хронические гастриты как самостоятельные заболевания у детей встречаются редко, чаще всего они развиваются в связи с другими заболеваниями (хронические заболевания печени, кишечника, почек и т.д.). Лечебная физкультура при гастритах назначается с целью восстановления нервно-психической сферы больных, повышения защитных сил, стимуляции обменных процессов. Она способствует улучшению и восстановлению секреции желудочного сока, нормализации моторики желудочно-кишечного тракта, устранению диспептических явлений.

При болях, выраженных диспептических явлениях занятия ЛФК назначают индивидуально, общая нагрузка и подбор средств ЛФК соответствуют постельному режиму. При уменьшении болей или мало выраженных симптомах гастрита занятия проводятся групповым способом в поликлинике или стационаре, в режим вводится утренняя гимнастика. Методически целесообразно организовать занятия ЛФК для больных с разными клиническими формами гастритов раздельно.

При гиперацидной форме, повышенной секреции желудочного сока, занятия проводятся на среднем уровне физической нагрузки, а при достаточной подготовленности больных - выше среднего уровня и заканчиваются непосредственно перед приемом пищи или включаются в режим дня после еды. Исполняются упражнения для крупных мышечных групп с достаточным числом повторений, маховые движения, упражнения со снарядами. Целесообразно применение дыхательных упражнений статических и динамических, особенно диафрагмального дыхания. Хорошее действие на больных оказывают упражнения в расслаблении. Исходные положения во время занятий можно использовать любые. Темп средний и медленный. Упражнения для мышц брюшного пресса при выраженных болях исключаются, при уменьшении болей они включаются в содержание занятий и утренней гимнастики, но проводятся ограниченно.

У детей с пониженной кислотностью желудочного сока нагрузка во время занятий ЛФК должна быть умеренной, несколько ниже средней. Наиболее благоприятное время проведения занятий для повышения секреции желудочного сока - за час до приема пищи, за 30-40 мин. должны заканчиваться занятия.

В содержание занятий включаются упражнения для всех мышечных групп, преимущественно средних и мелких, с небольшим числом их повторений. В среднем и ускоренном темпе. Из общих развивающих упражнений наиболее целесообразно включение последовательно проводимых серий упражнений, например: встать, руки на пояс, присесть, встать, наклониться вправо, влево, прямить ноги и т.д. Включаются упражнения на координацию движений, требующие быстрой реакции, упражнения на внимание и т.п. Большое место в занятиях с детьми, страдающими гипоацидными формами гастритов, занимают упражнения в ходьбе и ее различные варианты. Включаются игры малой и средней подвижности. Занятия ЛФК проводятся на высоком эмоциональном уровне, инструктор поддерживает у детей бодрое, веселое настроение. В этом отношении хорошо использовать построения, перестроения, игровые элементы и т.п.

При гипоацидных гастритах значительное внимание уделяется упражнениям для брюшного пресса, выполнение которых способствует улучшению кровоснабжения желудка, активизирует секрецию. Доля этих упражнений в число повторений каждого из них от занятия к занятию повышается. Этому же способствует диафрагмальное дыхание.

При гастроэнтеритах лечебная физкультура назначается после уменьшения болей, нормализации температуры и стула. По сравнению с гастритами соблюдается более постепенное повышение нагрузки, исключаются упражнения с повышением внутрибрюшного пресса до полного исчезновения болевого синдрома.

Язвенная болезнь встречается у детей преимущественно школьного возраста. Лечение больных детей при своевременной диагностике проводится в стационарах, а затем в санаторных условиях и в поликлиниках. Комплексная терапия включает диетотерапию, лечебно-охранительный двигательный режим, соответствующую медикаментозную терапию; при резком ухудшении состояния, прободении язвы, развитии сужения привратника желудка показано хирургическое вмешательство.

Лечебная физкультура является частью комплексной терапии, производимой в условиях всех детских лечебно-профилактических учреждений. Задачи лечебной физкультуры охватывают как общие (укрепление и нормализация деятельности центральной нервной системы, восстановление нарушенной регуляторной ее функции, нормализация поведения детей, повышение неспецифической сопротивляемости, улучшение и нормализация обменных процессов), так и частые (улучшение кровообращения и кровообращения в области желудка и двенадцатиперстной кишки для создания необходимых условий заживления язвы, нормализация желудочной секреции, уменьшение болевого синдрома и устранение дискинетических расстройств со стороны кишечника).

Занятия лечебной физкультурой начинаются после стихания острых явлений при полном обследовании больного, если отсутствуют признаки кровотечения, опасность прободения и резкое сужение привратника. Они проводятся индивидуально в пределах постельного режима, назначенного таким больным. В занятия включаются общеразвивающие гимнастические упражнения в соответствии с уровнем развития и физической подготовленности детей для всех мышечных групп с небольшим числом повторений. Упражнения для мышц брюшного пресса и повышение внутрибрюшного давления в этом периоде занятий исключаются. Используются дыхательные упражнения, преимущественно диафрагмальные, с ограничением движений брюшной стенки. Исходные положения - лежа на спине и на боку. Темп упражнений - медленный и средний. Общая длительность занятий - 10-12 мин. Время занятий, а также комплексов упражнений для самостоятельного выполнения больным выбирается с учетом характера секреторных расстройств.

При улучшении состояния больного и переводе его на палатный режим занятия проводятся в группе, в кабинете ЛФК или палате. В режиме дня обязательная утренняя гимнастика и 1-2 раза самостоятельно выполняемые индивидуальные назначения. Длительность занятий увеличивается до 15-20 мин., нагрузка на них повышается. Помимо общеразвивающих упражнений из различных исходных положений с увеличивающимся числом повторений, постепенно вводятся упражнения для мышц брюшного пресса. Эти упражнения делают без натяжения, с небольшим числом повторений, избегая натуживаний, неприятных ощущений и т.д. Переход в исходные положения сидя, стоя, на четвереньках проводится с щажением мышц брюшного пресса. Дыхательные упражнения становятся более разнообразными, углубляется диафрагмальное дыхание, движения брюшной стенки при этом могут не ограничиваться. Применяются упражнения и расслабления. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков. Упражнения для конечностей с уменьшенной амплитудой, исключаются упражнения с подниманием рук выше уровня плеч, полные разгибания туловища, повороты и наклоны в стороны, поднятие и отведение прямых ног, т.к. при этом может возникнуть значительное повышение внутрибрюшного давления, усиливаются неприятные ощущения. После исчезновения болей и отсутствия жалоб дети при благоприятных результатах лечения переводятся на общий режим. Занятия ЛФК на этом режиме продолжаются с постепенным увеличением нагрузки до среднего уровня. Обязательным требованием является систематичность занятий, проведение различных форм лечебной физкультуры в течение дня для более эффективного воздействия на организм больного, избегая в то же время значительных кратковременных напряжений. Увеличивается разнообразие и число повторений общеразвивающих упражнений, которые могут проводиться без ограничений исходных положений и амплитуды движений, но избегая резкого повышения внутрибрюшного давления. Упражнения для мышц брюшного пресса назначают с большим числом повторений в сочетании с дыханием с последующим дополнением упражнениями в расслаблении. Включается ходьба, легкий бег.

В период нахождения на общем режиме дети должны быть полностью подготовлены к обычным для них уровням физических нагрузок, изучить технику и последовательность выполнения упражнений для последующего их использования в домашних условиях.

При занятиях в кабинете ЛФК детской поликлиники в периоде ремиссии язвенной болезни они проводятся 3 раза в неделю, дома ежедневно выполняется индивидуальное задание и утренняя гимнастика. Длительность занятий и уровень нагрузки приближается к среднему за счет использования различных общеразвивающих упражнений с увеличением числа повторений, введения прикладных упражнений и упражнений спортивного характера, подвижных игр, постепенно возрастающего числа повторений для различных упражнений брюшного пресса, применения разнообразных исходных положений и т.д.

Заболевания желчного пузыря и желчных путей могут протекать у детей остро, чаще хронически.

Клинико-физиологическим обоснованием использования ЛФК является возможность воздействия на течение воспалительного процесса изменениями условий кровоснабжения и кровообращения в брюшной полости при упражнениях. При этом уменьшаются застойные явления, создаются выгодные физиологические условия для восстановительных процессов в стенке желчного пузыря и желчных протоков. В то же время, стимулирующее действие физических упражнений способствует повышение неспецифической сопротивляемости организма, обеспечивая тем самым сочетанное влияние в комплексной терапии местного и общего воздействия.

Уменьшение дискинетических явлений, нормализация тонуса гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря и желчных протоков, снятие спазма сфинктеров могут быть достигнуты за счет соответствующего лечебным задачам изменения внутрибрюшного давления, а также при включении в содержание занятий упражнений в расслаблении и за счет использования приемов поглаживающего и вибрационного массажа.

Важнейшей задачей терапии болезней желчевыводящей системы является улучшение и нормализация оттока желчи. Эта задача может также решаться с участием средств ЛФК при точном учете анатомо-физиологических особенностей пораженной системы.

Полноценное использование средств ЛФК общеразвивающего характера является необходимым условием для достаточно эффективного включения специальных средств ЛФК. К ним относятся дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения в расслаблении, упражнения, способствующие дренажу билиарной системы, а также некоторые приемы вибрационного и поглаживающего массажа.

Дыхательные упражнения при определенной методике их выполнения позволяют воздействовать на внутрибрюшное давление за счет движений диафрагмы. Кроме того, они способствуют улучшению кровоснабжения и кровотока в желчевыводящей системе, как за счет рефлекторного действия, так и за счет имеющихся анатомо-физиологических взаимоотношений кровоснабжения диафрагмы и органов брюшной полости.

Упражнения для мышц брюшного пресса дают возможность постепенного восстановления тонуса этих мышц, создавая условия для формирования правильных анатомических взаимоотношений в брюшной полости. Подбирая исходные положения и условия выполнения упражнений, инструктор ЛФК может регулировать изменения внутрибрюшного давления, что позволяет оказывать прессорное действие на желчный пузырь, регулировать отток желчи и т.д. Кровоснабжение печени, желчного пузыря и желчных протоков имеет связь с кровоснабжением мышц брюшного пресса, поэтому группа упражнений для этих мышц является прекрасным средством воздействия на трофические процессы и в билиарной системе. Упражнения для мышц брюшного пресса способствуют уменьшению и ликвидации воспалительных изменений как за счет изменения условий кровоснабжения желчного пузыря и протоков, так и за счет стимулирующего действия физических упражнений на кровообращение в целом. Важной стороной действия упражнений для мышц брюшного пресса также является нормализация моторики желудочно-кишечного тракта.