Задача 6
Мальчик 13 лет жалуется на частые обмороки с потерей сознания, сердцебиение, кардиалгии, одышку при физической нагрузке. Объективно: пульс – 68/мин. пониженого наполнения. Приподнимающийся верхушечный толчок. Границы сердца расширены на 0,5 см влево. При пальпации во II межреберье справа – систолическое дрожание. Там же выслушивается грубый систолический шум с ослаблением II тона, проводящийся на сонные артерии. На ЭКГ – гипертрофия миокарда левого желудочка. ФКГ – высокочастотный ромбовидный систолический на аорте, связанный с первым тоном.
Задание:
Сформулируйте нозологический диагноз
Какой порок сердца сформировался у данного больного?
Какой тип сердечной недостаточности развивается при данном пороке?
Какая степень недостаточности кровообращения у данного больного?
Какие группы лекарственных средств используются для патогенетической терапии ревматизма?
Задача 7
Больная 14 лет жалуется на боли в области сердца, одышку, лихорадку до 38,5˚С. Перенесла ангину 15 дней назад. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Дыхание 28/мин. Над легкими слева, сзади от нижней трети лопатки – ослабленное дыхание, здесь же определяется укорочение перкуторного звука. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны ослаблены. Пульс – парадоксальный. Над всей областью сердца прослушивается шум трения перикарда. На ЭКГ – снижение вольтажа комплексов QRS, подъем выше изолинии сегмента ST, деформация зубца Т. Печень увеличена на 3 см, болезненная. СОЭ – 42 мм/час, АСЛ-О-1260 ЕД, СРБ ++++.
Задание:
Установите нозологический диагноз
О чем свидетельствует наличие парадоксального пульса у данного больного?
Определите степень недостаточности кровообращения у данного пациента.
Сформулируйте клинический диагноз
Назначьте лечение
Задача 8
Больная 13 лет при поступлении в клинику жаловалась на резкую слабость, боли в конечностях, коленных и голеностопных суставах, сердцебиение, кольцевидные высыпания на туловище. Заболела 3 недели назад, когда после переохлаждения появились недомогание, насморк, боли в горле, субфебрилитет. Медикаменты не принимала. Объективно: лучезапястные и коленные суставы отечные, болезненные. Пульс 96/мин. Сердце: левая граница смещена на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии, тоны приглушены, систолический шум – над всей поверхностью. Лейкоциты – 15 Х 10³/л, СОЭ – 55 мм/час, СРБ +++.
Задание:
Установите нозологический диагноз
Укажите нормы сердечной тупости в этом возрасте
Проведите дифференциальный диагноз с инфекционно-аллергическим полиартритом
Сформулируйте клинический диагноз
Назначьте препараты, нормализующие метаболизм сердечной мышцы и других тканей.
Задача 9
У больной 12 лет в анамнезе есть указания на частые ангины, перенесенную скарлатину. После очередной лакунарной ангины усилились, отмечавшиеся и ранее, боли в суставах, появилась одышка при подъеме по лестнице. Объективно: бледность кожных покровов, увеличенные и болезненные лимфоузлы, миндалины гипертрофированы, разрыхлены и рубцово изменены. Верхушечный толчок ослаблен, левая граница сердца смещена более чем на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Верхняя граница – во втором межреберье. У верхушки сердца и в точке Боткина выслушивается четкий систолический шум с дующим оттенком, значительно уменьшающийся в вертикальном положении. Пульс – 96/мин., лейкоциты – 6,6 Х 10³/л, э-1, п-2, с-43, л-52, м-2, СОЭ – 32 мм/час, АСЛО – 1000 ЕД, СРБ ++.
Задание:
Установите нозологический диагноз
Какие относительные критерии данного заболевания определяются у больного?
Сформулируйте клинический диагноз
Назначьте немедикаментозную терапию
Обозначьте основные направления профилактики данного заболевания.