- •Применение съемного мочеприемника»
- •Тема: «Катетеризация мочевого пузыря».
- •Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Уход за больными.
- •Виды съемных мочеприемников.
- •Подготовительный этап выполнения манипуляции
- •Основной этап выполнения манипуляции
- •Заключительный этап выполнения манипуляции
- •Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером.
Виды съемных мочеприемников.
Для пациентов с недержанием мочи существуют особые мочеприемники, изготовленные из эластичного легко моющегося материала; резины, полимерных материалов – нейлона, капрона.
Мочеприемник состоит из катетера, дренажного мешка, соединяющегося с катетером. Дренажный мешок крепится на бедре пациента (у женщин), или на голени (у мужчин), или на раме кровати тяжелобольного.
В настоящее время вместо постоянного мочеприемника при недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых, они надежны и комфортны вне зависимости от степени насыщения жидкостью благодаря наличию антифекальных барьеров. Впитывающие прокладки, внутренняя сторона которых изготовлена из гидрофобного нежного материала, не раздражают кожу.
Катетеризация – это введение катетера в мочевой пузырь и выведение мочи с лечебной или диагностической целью с помощью катетера.
Виды катетеров:
Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.
- катетеры многоразового и одноразового использования. Многоразовые катетеры – из резины и метала, одноразовые из полимерных материалов, разных номеров и имеющие различный диаметр просвета.
Катетер Тиманна – имеет суженный, клювовидный конец, используется при оказании помощи пациентам с аденомой предстательной железы при задержке мочеиспускания.
Катетер Фолея с надувным баллоном используется как постоянный катетер.
Катетер Нелатона, имеющий утолщенный конец, и может быть использован обученным пациентом для самокатетеризации.
Эластический и металлический катетеры вводит только врач.
Катетеризация требует строгого соблюдения асептики для профилактики инфекции мочевыводящих путей и проводится только в случае крайней необходимости.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ. (Алгоритм переписать).
Показания:
острая задержка мочи (более 6 часов);
взятие мочи для исследования;
перед введением лекарственных веществ;
перед промыванием мочевого пузыря;
ретроградного введения контрастных веществ.
Противопоказания:
повреждение уретры;
острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря;
травма мочевого пузыря;
простатит (у мужчин).
При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения:
занесение инфекции в мочевой пузырь;
повреждение слизистой оболочки уретры;
повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря;
уретральная лихорадка.
Оснащение рабочего места:
манипуляционный столик;
стерильный резиновый катетер;
стерильный пинцет (2 шт.);
стерильное вазелиновое масло (стерильный глицерин);
раствор фурацилина 1: 5000 (50-100 мл);
стерильная емкость для сбора мочи на анализ;
лоток;
влаговпитывающая пеленка или подкладная клеенка, пеленка;
упаковка со стерильными марлевыми салфетками (стерильные ватные шарики);
средства индивидуальной защиты;
шприц для промывания катетера;
термометр для воды;
емкость для грязного белья;
емкости с дезинфектантами: для обработки поверхностей, использованной ветоши, промывания использованного катетера, замачивания использованного катетера, перчаток;
контейнер для использованных салфеток (ватных шариков);
флакон с антисептиком.
Этапы |
Обоснование |
Подготовительный этап |
выполнения манипуляции |
1.Перед процедурой провести психологическую подготовку пациентки, наладить доверительные отношения, разъяснить сущность и ход манипуляции, необходимость предварительного гигиенического подмывания (при невозможности самостоятельной подготовки – туалет наружных половых органов производится медицинской сестрой). |
Обеспечение осознанного участия в совместной работе. Обеспечивается право пациентки на информацию. Обеспечение гигиены половых органов.
|
2.Подложить под ягодицы пациентки влаговпитывающую пеленку или подкладную клеенку и пеленку на постель.
|
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
3.Уложить пациентку на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами (поза «лягушачьи ноги»).
|
Учет анатомической особенности расположения мочевого пузыря. |
4.Поставить между разведенными и согнутыми в коленях ногами больной емкость для сбора мочи.
|
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
5.Провести гигиеническую антисептику рук, надеть маску, перчатки.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
6.Положить на лобок пациентки развернутую стерильную марлевую салфетку.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
7.Стерильным пинцетом взять стерильную салфетку (стерильный ватный шарик) и смочить в растворе фурацилина по слитому краю.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
8.Развести малые половые губы левой рукой и обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала движением сверху вниз между малыми половыми губами. Сменить пинцет. |
Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала. |
Основной этап |
выполнения манипуляции |
9.Взять второй стерильный пинцет из стерильного лотка, захватить им катетер на расстоянии 4-5 см. от слепого конца.
|
Обеспечивается стерильность катетера на расстоянии 4-5 см. |
10.Левой рукой взять наружный конец катетера и зажать его между четвертым и пятым пальцами правой руки. Обработать слепой конец катетера стерильным вазелиновым маслом, не касаясь катетера флаконом, предварительно слив несколько капель масла в лоток.
|
Необходимое положение катетера при проведении процедуры. Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал. |
11.Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть большие половые губы, осторожно ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 3-5 см. до появления мочи.
|
Мочеиспускательный канал женщины короткий, его длина составляет 3-5 см. |
12.Направить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи (лоток, судно, мочеприемник; для анализа – стерильная емкость).
|
Исключается загрязнение постельного белья. |
13.После прекращения самостоятельного выделения мочи, надавливая ребром ладони левой руки над лобком, осторожно извлечь катетер так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал. |
Обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи, то есть естественным путем.
|
14.Обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала раствором антисептика.
|
Обеспечивается инфекционная безопасность в области мочеиспускательного канала. |
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МУЖЧИНЫ. (Алгоритм переписать).
Этапы |
Обоснование |
Подготовительный этап |
выполнения манипуляции |
1.Перед процедурой провести психологическую подготовку пациента, наладить доверительные отношения, разъяснить сущность и ход манипуляции, необходимость предварительного гигиенического подмывания (при невозможности самостоятельной подготовки – туалет наружных половых органов производится медицинской сестрой). |
Обеспечение осознанного участия в совместной работе. Обеспечивается право пациента на информацию. Обеспечение гигиены половых органов.
|
2.Подложить под ягодицы пациента влаговпитывающую пеленку или подкладную клеенку и пеленку на постель. |
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
3.Уложить пациента на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами. |
Учет анатомической особенности расположения мочевого пузыря. |
4.Поставить между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациента емкость для мочи. |
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
5.Провести гигиеническую антисептику рук, надеть маску, перчатки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
6.Стерильным пинцетом взять стерильную салфетку (стерильный ватный шарик) из упаковки и смочить в растворе фурацилина по слитому краю. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
7.Взять половой член между третьим и четвертым пальцами левой руки, первым и вторым пальцами слегка сдавить головку полового члена и отодвинуть крайнюю плоть.
|
Обеспечивается открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала. |
8.Обработать головку полового члена от мочеиспускательного отверстия к периферии. Сменить пинцет.
|
Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала. |
Основной этап |
выполнения манипуляции |
9.Положить на лобок и обернуть половой член стерильными салфетками. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
10.Взять второй стерильный пинцет из стерильного лотка, захватить им катетер на расстоянии 4-5 см. от слепого конца. |
Необходимое условие: соблюдать стерильность катетера на расстоянии 20 см. |
11.Левой рукой взять наружный конец катетера и зажать его между четвертым и пятым пальцами правой руки. Обработать слепой конец катетера стерильным вазелиновым маслом, не касаясь катетера флаконом, предварительно слив несколько капель масла в лоток. |
Необходимое положение катетера при проведении процедуры. Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал. |
12.Взять (перпендикулярно поверхности тела) половой член между третьим и четвертым пальцами левой руки, а первым и вторым пальцами сдавить слегка головку полового члена, отодвигая крайнюю плоть, с целью открытия наружного отверстия мочеиспускательного канала. |
Учет анатомических особенностей мочеиспускательного канала у мужчин. |
13.Осторожно вводить катетер пинцетом в отверстие мочеиспускательного канала, перехватывая его каждый раз на расстоянии 3-4 см. от головки полового члена и медленно продвигая по мочеиспускательному каналу, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, постепенно опуская левой рукой половой член вниз до появления мочи (примерно на глубину 20 см). |
Способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учетом его анатомических особенностей.
Достигается уровень введения катетера в мочевой пузырь. |
14.Направить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи (лоток, мочеприемник; для анализа – стерильная емкость).
|
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
15.После прекращения самостоятельного выделения мочи, пинцетом, вложенным в правую руку, осторожно извлечь катетер (в обратной последовательности). |
Предупреждение возникновения неприятных ощущений. |
16.Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком ребром ладони левой руки после прекращения выделения мочи из катетера. |
Обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи, то есть естественным путем.
|
Заключительный этап |
выполнения манипуляции |
17.Промыть катетер с помощью шприца дезраствором в первой емкости. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
18.Катетер погрузить во вторую емкость с дезраствором на время согласно инструкции по его применению, заполнив его внутренний канал. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
19.Пеленку положить в емкость для грязного белья. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
20.Манипуляционный столик, лоток, клеенку обработать путем протирания ветошью, смоченной в дезинфектанте. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
21.Мочу вылить в унитаз, либо доставить в лабораторию. |
|
22.Снять перчатки, погрузить их в дезраствор. Вымыть руки с мылом и высушить индивидуальным полотенцем. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медицинской сестры. |
23.Обеспечить физический и психический покой пациенту. |
Соблюдение лечебно-охранительного режима. |
Примечание. При использовании одноразового катетера проверить срок годности, герметичность упаковки. Вскрыть упаковку, сохранив стерильность слепого конца катетера. Стерильным пинцетом взять катетер из упаковки на расстоянии 4-5 см. от слепого конца. В случае выполнения манипуляции в палате больную (больного) отгородить ширмой.
ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. (Алгоритм переписать).
Показания:
гнойно-воспалительные процессы в мочевом пузыре.
Противопоказания:
повреждение уретры;
аденома предстательной железы;
травма мочевого пузыря.
Оснащение рабочего места:
манипуляционный столик;
стерильный резиновый катетер;
стерильный пинцет (2 шт.);
стерильное вазелиновое масло;
стерильный свежеприготовленный раствор фурацилина 1:5000 или стерильный 0,1% раствор риванола, либо стерильный 0,9% физиологический раствор натрия хлорида (0,7 – 1,5 л);
стерильный лоток;
лоток (емкость) для отработанного материала;
стерильный шприц Жане;
влаговпитывающая пеленка или подкладная клеенка, пеленка;
упаковка со стерильными марлевыми салфетками;
средства индивидуальной защиты;
шприц для промывания катетера;
водяная баня;
термометр для воды;
судно;
емкость для грязного белья;
флакон с антисептиком;
емкости с дезинфектантами: для обработки поверхностей, использованной ветоши, промывания и замачивания использованного катетера, перчаток;
контейнер для использованных салфеток.