13

Кровотечение

КРОВОТЕЧЕНИЕ – истечение крови из кровеносных сосудов вследствие их повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. По происхождению (по механизму возникновения)

1. Травматические – от разрыва per rehexin – механическое повреждение сосудистой стенки, в т.ч. хирургические операции.

2. Нетравматические – связаны с патологическими изменениями сосудистой стенки:

а) повышение проницаемости, ионизирующее излучение. Это так называемое кровотечение per diapedesiu (кровотечение от просачивания);

б) при воспалительных гнойных заболеваниях в ранах и органах per diabrosin (кровотечение от разъедания) – аррозионное;

в) изменения сосудистой стенки обменного характера и т.д. – гипертоническая болезнь. Атеросклероз – повышение давления – кровоизлияние в мозг;

г) кровотечения, обусловленные нарушениями в свертывающей системе крови;

д) коагуляционное – нарушение активности плазменных факторов, к ним относится:

• Недостаток плазменных прокоагулянтов, гемофилия, гиповитаминоз, гипоафиориногенемия

• Повышение активности факторов фибринолиза. Тромбоцитопатия – нарушение активности тромбоцитарных факторов.

• Недостаток тромбоцитов (болезнь Вергольфа)

• Функциональная неполноценность – тромбоцитоастения.

II. С учетом клинических проявлений и места излития крови различают кровотечения: По отношению к внешней среде (по этому признаку кровотечения делятся на 2 вида):

а) наружное

б) внутреннее.

Внутренними явными называются те кровотечения, при котором кровь изливается в просвет полых органов, при этом выделяясь даже и в измененном виде через какой-то промежуток времени (цвет «кофейной гущи», «мелена»), сюда же следует отнести и кровотечения из мочевыводящей системы, почек и мочевыводящих путей (гемобиния, гематурия).

Внутренние скрытые кровотечения – когда кровь изливается в различные полости, поэтому глазом не видны (гематоракс, гемоперикард, гемопернитонеум):

1. внутритканевое – кровь в межтканевых промежутках – гематома

2. либо пропитывает ткани – кровоизлияние.

Некоторые виды внутренних кровотечений имеют специальные названия: haemoptoe – кровохарканье; haematomesis- кровавая рвота; metroragia- маточное кровотечение.

III. С учетом времени появления выделяют:

а) первичное кровотечение, начинается сразу после повреждения,

б) ранние вторичные – в первые часы и сутки (до 4-х суток) после ранения (до развития инфекции в ране), они развиваются вследствие выталкивания тромба при повышенном давлении, исчезновение спазма сосудов, возникающего при острой кровопотере;

в) поздние вторичные (после 4-х суток), из-за развития инфекции в ране (эрозия, расплавление сосудистой стенки вследствие воспалительного процесса).

IV. По виду:

а) артериальное,

б) венозное,

в) артериовенозное,

г) капиллярное (капиллярные из паренхиматозного органа назыв. паренхиматозными).

V. По течению:

а) острые

б) хронические.

VI. По степени тяжести кровопотери.

При оценке и распознавании кровопотери оценивают и его тяжесть. Ее оценивают, основываясь на характере (артериальная, венозная). Скорость излития крови зависит от калибра кровяных сосудов. Тяжесть внутренних кровотечений приходится определять по выраженности симптомов кровопотери. Различают 3 степени кровопотери: легкая, средняя и тяжелая.

Классификация степени тяжести острой кровопотери

Показатель	Степень кровопотери
	Легкая (до 500 мл)	Средняя (500-1000)	Тяжелая (1000-1500)
Частота пульса	< 80	80-100	> 100
Систолическое давление	> 110	110-90	< 90
Частота дыхания	18-20	20-30	> 30
Кол-во эритроцитов (N – 4-5 х 1012 г/л)	> 3,5	3,5-2,5	< 2,5
Уровень гемоглобина (N – 125-160 г/л)	> 100	80-100	< 80
Гематокрит (N – 44-47%)	> 30	25-30%	< 25%
ЦВД (N- 60-120 мм водн ст.)	60	< 60	< 60
Дефицит объема циркулирующей крови	до 10%	10-20%	21-30%

Массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл.).

Одномомоментная кровопотеря более 40% ОЦК (объема циркулирующей крови) несовместима с жизнью.

Потеря значительного объема крови вызывает тяжелые нарушения в работе жизненно важных органов, поэтому для данных ситуаций применяется специальный термин: острая массивная кровопотеря. Под острой массивной кровопотерей принимают кровопотерю, сопровождающуюся падением систолического А/Д, резкой слабостью, иногда потерей сознания, одышкой, спадением периферических вен, олигурией.

С понятием острой массивной кровопотери взаимосвязано понятие о геморрагическом шоке. В широком патофизиологическом смысле шок – это генерализованный кризис микроциркуляции, который приводит к метаболическим расстройствам и следующими за ними полиорганными нарушениями. В более узком клиническом понимании шок – это форма острой сердечно-сосудистой недостаточности, одной из причин которой может и острая кровопотеря.

Геморрагический шок – один из видов гиповолемического шока 9его клиника появляется, начиная с кровопотери 20-30% ОЦК).