III. Лечение мелкоклеточных лимфом

Большинство мелкоклеточных лимфом относятся к низкой степени злокачественности (НСЗ) и отличаются:

1. длительной выживаемостью (годы)

2. медленным прогрессированием

3. умеренной чувствительностью к химиотерапии

4. отсутствием возможности излечения при использовании стандартной химиотерапии

Для многих лимфом НСЗ возможно обоснование тактики «наблюдай и жди»:

1. Возможность наступления непродолжительных самопроизвольных ремиссий (до 25% б-х)

2. Высокая средняя продолжительность жизни (более чем у 50% - 10 лет)

3. Более 50% больных старше 60 лет.

4. Медиана до начала терапии - 3 года.

20% Больных не получали лечение

в течение более 5 лет.

А. COP-программа

Cyclophosphan 400 мг\кв.м тела в\в инфузия 1-5 день

Vincristin 2 мг в\в 1 день

Prednisolon 100 мг p.o. 1-5 день

Б.Лейкеран+преднизолон

Leukeran 10-15 мг р.о. 1-7 день

Prednisolon 60 мг р.о. 1-7 день

В. LOP-программа

Leukeran 10-15 мг р.о. 1-7 день

Prednisolon 60 мг р.о. 1-7 день

Vincristin 2 мг в\в 1 день

Г. Флюдарабин

Fludarabin 25 мг\кв.м.тела в\в 30минут инфузии 1-5 день

Д. Интерферон альфа-2b

Intron A 3 млн МEд /кв.м.тела п\к 3 раза внеделю

Е. МабТера (ритуксимаб) (для CD20(+)-лимфом) 375 мг\кв.м в\в 4 инфузии 1 раз в неделю

• Мабтера - первые в мире терапевтические моноклональные антитела,

химерические моноклональные антитела к СD20, поверхностному антигену В-лимфоцитов

механизмы действия:

• антителозависимая цитотоксичность;

• комплементзависимая цитотоксичность;

• стимуляция апоптоза.

Показания к использованию MabThera при НХЛ :

1. Рефрактерные формы и рецидивы НХЛ низкой степени злокачественности

2. Использование при рецидиве НХЛ после успешного лечения MabThera (повторное примененеие)

3. НХЛ высокой степени злокачественности:

CHOP + MabThera (I линия) – R-CHOP

4. Лечение рецидивов после Salvage-therapy

5. Применение при высокодозной химиотерапии НХЛ

- в период подготовки (биологическая очистка)

- на завершающем этапе - воздействие на резидуальную болезнь

6. I линия терапии НХЛ низкой степени злокачественности (II фаза)

7. Резидуальная болезнь.

9. Болезнь Вальденстрема.

Г. Лечение рецидивов и рефрактерных форм основано на следующих принципах выбора лечебной тактики:

1. Понятие «раннего» и «позднего» рецидива

2. Клинические проявления рецидива

(локальный, генерализованный)

3. *Использование новых комбинаций п/о агентов

4. *Интенсификация лекарственной терапии:

- Salvage – терапия (терапия спасения)

- высокодозная - химотерапиятерапия с ТКМ, ПСК

Тактика лечения

1 поздний рецидив (после ремиссии более 6 мес):	исходная индукционная терапия
1 ранний рецидив(после ремиссии менее 6 мес), 2-ой и т.д.	смена терапии, модификация, интенсификация х/т
первичная рефрактерность:	Salvage - терапия

Схема выбора терапии рецидивов и рефрактерных форм:

Паклитаксел 200 мг/м2 1-й день

Топотекан 1 мг/м2 1-5 дни

МабТера 375 мг/м2 1-й день

Программы «терапии спасения»: