18. Диспансеризация больных лимфомой Ходжкина

Больные с лимфомой Ходжкина находятся под постоянным динамическим наблюдением. Ритм наблюдения определяется в зависимости от того, в какую прогностическую группу попадает больной. Наибольшее прогностическое значение имеют стадия заболевания, гистологический вариант, симптомы интоксикации и размеры конгломерата пораженных лимфатических узлов При наличии III—IV стадии заболевания, симптомов интоксикации (подстадия “В”), гистологического варианта с лимфоцитарным истощением и размер наибольшего конгломерата пораженных лимфатических узлов более 5 см в диаметре больного следует включать в группу “неблагоприятного” прогноза и подвергать более строгому диспансерному наблюдению для своевременного выявления рецидива. Поскольку 95% рецидивов наблюдается в течение первых 2 лет, осмотры больных в это время следует проводить ежеквартально. В последующие годы диспансеризация проводится через 6 месяцев.

В группе “благоприятного” прогноза ритм наблюдения несколько иной, диспансерные осмотры можно проводить в первые 2 года 1 раз в 4 месяца, а затем — 1 раз в 6 месяцев. На каждом этапе исследуется картина периферической крови, проводится рентгенография органов грудной клетки, биохимические исследования крови для выявления биологической активности процесса, ультразвуковое исследование забрюшинных лимфатических узлов, печени, селезенки. КТ-исследование этих органов проводится при сомнительных данных эхографии. При малейшем подозрении на рецидив заболевания больной должен госпитализироваться для углубленного обследования.

Современное лечение лимфогранулематоза позволяет получить длительные ремиссии более чем у половины больных. Возможность выздоровления и нормальной полноценной жизни у больных в локальных стадиях достигает 80%, а в генерализованных стадиях — 40%. Важнейшим является ранняя диагностика (I и II ст.), адекватная программа лечения с обязательным достижением полной ремиссии, последующее динамическое наблюдение с курсами восстановительного лечения, контроля за функциональным состоянием организма в целом и оценкой качества их жизни..

Вопросы программированного контроля

1. Какой иммунологический фенотип характерен для классической формы лимфомы Ходжкина?

а) СД 15+

б) СД15+ СД30+

в) СД15- СД4+

г) СД34+

д) СД5+ СД10+

2. В новой международной классификации выделен дополнительный вариант лимфомы Ходжкина, укажите какой?

а) нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием

б) нодулярный склероз

в) богатая лимфоцитами классическая лимфома Ходжкина

г) смешанно-клеточный вариант

д) лимфоидное истощение

3. Какая морфологическая картина соответствует варианту нодулярный склероз при лимфогранулематозе?

а) лимфоидная очаговая пролиферация с единичными гистиоцитами и клетками Березовского – Штернберга в редких п/зрения

б) полиморфный клеточный инфильтрат, очаги некроза, ретикулиновый фиброз. В частых полях зрения обнаружены гигантские многоядерные клетки Березовского-Штернберга

в) поля коллагенового фиброза окружают инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эотинофилов, плазматических клеток, гистиоцитов, гигантских одно- и многоядерных клеток, цитоплазма последних отделена от окружающих щелевидным пространством- “ лакунарные” клетки

г) массивные поля фиброза, среди волокон которых единичные лимфоциты, крупные клетки с гиперхромными ядрами, многоядерные гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, грубой структурой ядра и мелкими голубыми нуклеолами

4. Какое название лимфогранулематоза более соответствует характеру заболевания

а) болезнь Ходжкина

б) лимфогранулематоз

в) лимфома Ходжкина

5. Диагностической клеткой при лимфоме Ходжкина является одна из указанных:

а) клетки Пирогова-Лангганса

в) клетка Боткина- Гумпрехта

г) клетка Березовского-Штернберга-Рида

6. Клетки какого из морфологических вариантов не несут на мембране антигены СД15 и СД30, характерные для лимфогранулематоза?

а) нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием (парагранулема)

б) нодулярный склероз

в)смешанно-клеточный

г) лимфоцитарное истощение

д) классический вариант лимфомы Ходжкина с лимфоцитарным преобладанием

7. Манифестация лимфогранулематоза у большинства больных проявляется увеличением лимфоузлов. Укажите, какая группа лимфоузлов поражается чаще других?

а) паховые

б) внутригрудные

в) абдоминальные

г) шейно-надключичные

д) подчелюстные лимфоузлы

8. Укажите, какой из признаков не относится к прогностическим факторам риска при лимфогранулематозе?

а) экстранодальное поражение (Е) в пределах стадии (I, П)

б) расширение тени средостении на рентгенограммах за счет увеличенных лимфатических узлов более чем на 1/3 диаметра грудной клетки в самом широком ее месте ( медиастино-торакальный индекс -МТИ>1/3)

в) массивное поражение селезенки (наличие 5 или более очагов или диффузное поражение органа)

г) поражение 3 или более зон лимфатических узлов

д) кожный зуд

9. Укажите какая формулировка диагноза лимфогранулематоза является полной

а) лимфогранулематоз III, B,S.R-I,A

б) лимфогранулематоз III ст., B с поражением шейно-надключичных,парааортальных, паховых лимфоузлов, селезенки. R- поздний, I ст, А

в) лимфогранулематоз смешанно-клеточный вариант, III ст., В с поражением шейно-надключичных, парааортальных и паховых лимфоузлов, очаговое (7) поражение селезенки. Первый поздний рецидив-R,1 ст.,А

10. Какая тактика лечения позднего рецидива (R) лимфагранулематоза является правильной?

а) усилить ПХТ - перейти на программы II-ой линии

б) начать лечение по программе ПХТ, использованной при индукции ремиссии

в) провести курсы высокодозной химиотерапии

г) направить больного на высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией костного мозга

д) назначить лечение одним препаратом длительно

11. При какой стадии лимфогранулематоза используется лучевая терапия в самостоятельном режиме?

а) I А

б) I, В

в) II А

г) IА, II А с факторами риска

д) IА, IIА без факторов риска

12. При каких условиях не показано дополнение ПХТ локальным облучением?

а) исходно конгломерат > 10см

б) остаточная опухоль после 6-8 курсов ПХТ размером в 1,5-2см в диаметре

в) медиастино-торакальный идекс > 1/3 исходно

г) полное исчезновение опухолевой ткани после 4-х курсов ПХТ

13. К программе 1-ой линии относят все кроме одной?

а) ЦОРР (циклофосфан, онковин, прокарбазин, преднизолон)

б) МОРР (мустарген, онковин, прокарбазин, преднизолон)

в) АВVD ( адриамицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин)

г) BEACOPP (циклофосфан, доксорубицин, этопозид, прокарбазин, преднизолон, винкристин, блеомицин)

14. Какое из перечисленных осложнений ПХТ и ПХТ в сочетании с лучевой терапией является самым тяжелым

а) развитие постлучевого пульмонита

б) нарушение функции щитовидной железы с развитием гипотиреоза

в) развитие перикардита, кардиомиопатии и сердечной недостаточности

г) дисфункция половых желез

д) развитие вторых злокачественных новообразовани и лейкозов

15. В выборе терапевтической тактики учитывают все, кроме?

а) распространенность процесса – стадия

б) наличие признаков эндотоксикоза (В)

в) ранения, травмы в анамнезе

г) инвазивный рост патологической ткани в близлежащие ткани

д) диссеминированные очаги в органах

16. Какое течение лимфомы Ходжкина свидетельствует о развитии у больного множественной лекарственной резистентности (МДР )?

а) нормализация температуры на первом курсе ПХТ

б) увеличение массы тела на фоне лечения

в) значительное уменьшение патологических лимфатических узлов после 4 курсов ПХТ

г) увеличение размеров пораженных лимфоузлов на фоне программной ПХТ

17. Какой рецидив прогностически является неблагоприятным и требует изменения терапевтической тактики?

а)исходно диагностирована П стадия лимфомы Ходжкина. Рецидив развился в той же зоне через 2 месяца после 6 курсов по программе АВVD

в) исходно диагностирована П стадия лимфомы Ходжкина. Больной получил 6 курсов АВVD и ТГТ на зону медиастинальных и надключичных лимфоузлов. Рецидив возник через 10 лет с локализацией в подмышечной области и был подтвержден повторной биопсией.

18. Показанием для высокодозной полихимиотерапии с последующей ауто-или аллотрансплантацией стволовых кроветворных клеток периферической крови или костного мозга является все, кроме:

а ) возраст до 45 лет без тяжелой соматической патологии

б) исходно Ш и 1V стадии с большой опухолевой массой

в) П стадия-В с большой опухолевой массой. Ремиссия получена после 8 курсов ПХТ второй линии

г) полная ремиссия достигнута после 4 курсов ПХТ и ТГТ одной зоны

19. Какие клетки крови являются неопухолевыми аналогами патологических клток Ходжкина и Березовского- Штернберга

а) плазматическая клетка

б) В-лимфоцит

в) Т-лимфоцит

г) Т- и В-лимфоциты

д) эритробласт