2. 4 Мл внутривенно;

• при бронхоспазме - аминофиллин 2,4 %-ный - 5-6 мг/кг медленно;

• при судорожном синдроме и возбуждении - диазепам 0,5 %-ный - 2-6 мл;

• ингаляция увлажненного кислорода.

В случае остановки дыхания и кровообращения - CJIP.

Реакции - изменения в общем состоянии пациента, вызван­ные лечебными препаратами, введенными в организм. Реакции подразделяются на пирогенные, аллергические, анафилакто- идные.

Причинами реакций могут быть примеси в переливаемых растворах остатков микробных клеток, токсинов, моющих средств, повышенная чувствительность к вводимым препара­там и др.

Пирогенные реакциина фоне ухудшения общего состояния пациента сопровождаются преимущественно повышением температуры.

Аллергические реакцииобычно сопровождаются разного рода кожными высыпаниями, отеком слизистых дыхательных путей, кишечника и т.д.

Анафилактоидные реакции клинически идентичны анафи­лаксии, но вызваны не взаимодействием антиген - антитело, а являются результатом прямого или опосредованного (в том числе через активацию системы комплемента) действия раз­личных веществ на тучные клетки и базофилы, вызывающие высвобождение медиаторов аллергии. В белковых препаратах может происходить агрегация молекул. Такие реакции воз­никают без сенсибилизации организма. Они неожиданно раз­виваются у пациентов, которые ранее подобные препараты не получали.

Реакции бывают трех степеней тяжести, и в момент их про­явления реакции трудно отдифференцировать от истинного анафилактического шока.

При легкой реакции температура повышается на 1 °С, от­мечается общее недомогание, озноб, боли в мышцах. Прохо­дит самостоятельно, помощь заключается в симптоматической терапии, обильном питье, при ознобе следует тепло укрыть больного.

При средней реакции температура повышается на 1-1,5 °С, возможны рвота, сыпь, озноб, учащение пульса и дыхания.

Помощь:

• физическое охлаждение (холод, компрессы на область крупных сосудов, обдувание холодным воздухом, растирание быстро испаряющимися жидкостями);

• медикаментозное лечение: аспирин, анальгин, антигиста- минные препараты;

• обильное питье.

При тяжелой реакции отмечаются температура 39-40 °С и выше, цианоз губ, потрясающие ознобы, сильная головная боль, боль в пояснице.

Помощь:

• физическое охлаждение;

• литическая смесь (тройчатка): анальгин 50 %-ный -

2. мл + папаверин 2 %-ный - 2 мл + димедрол 1 %-ный - 1 мл;

• гормональные препараты;

• внутривенно капельно солевые растворы;

• обильное питье (контроль диуреза).

Донорство в Республике Беларусь. Источники получе­ния крови. Доноры - люди, дающие кровь. Донором может стать любой здоровый человек в возрасте от 18 до 60 лет.

В Республике Беларусь создана единая государственная система донорства, обеспечивающая полную защиту здоровья как донора, так и реципиента. Заборы донорской крови осу­ществляются в специализированных станциях и отделениях переливания крови.

Каждый человек, желающий сдать кровь, предоставляет па­спорт и справку из поликлиники о состоянии его здоровья и перенесенных заболеваниях. На станцию переливания крови ежемесячно передаются сведения о переболевших из кожно­венерологических и противотуберкулезных диспансеров, ин­фекционных стационаров. Донорская кровь обязательно ис­следуется на носительство вируса ВИЧ и гепатита, сифилис, величину билирубина и AJIT.

Противопоказанием к забору донорской крови является:

• наличие в крови антигенов гепатита, гипербилируби- немия;

• ВИЧ-инфекция, сифилис, туберкулез, вирусный гепатит;

• инфекционные заболевания;

• гипертоническая болезнь 2-3-й ст.;

• воспалительные заболевания любой локализации;

• наркомания, алкоголизм и ряд других состояний и забо­леваний, указанных в инструкции по освидетельствованию до­норов.

Кровь, полученная из других источников, используется для производства препаратов крови. Это кровь:

• плацентарная - извлекается из плаценты путем пункции пуповины;

• ретроплацентарная - кровь рожениц, скапливающаяся в виде ретроплацентарной гематомы при нормальных родах;

• аутокровь - собственная кровь больных, которая собира­ется во время оперативных вмешательств по поводу кровоте­чений в серозные полости или взятая накануне предстоящей плановой операции.

Консервирование крови. Консервирование крови - созда­ние условий для сохранения ее в пригодном для переливания состоянии в течение длительных сроков.

Существует два способа хранения крови:

• в жидком состоянии при температуре выше О °С;

• в замороженном (твердом) состоянии.

Для сохранения полноценных свойств крови применяются консерванты крови, обеспечивающие жизнеспособность кле­ток крови, их функциональную полноценность и лишающие ее способности свертываться.

Кровь, лишенная способности свертываться, называется стабилизированной, достигается это состояние путем связыва­ния или разрушения одного из компонентов системы сверты­вания.

Наиболее распространенным стабилизатором является глю- гицир. После переливания крови, стабилизированной цитра­том натрия, он в норме 90 % уже через 20-30 мин выводится из организма. Однако при замедленном выведении лимонной кислоты или массивных переливаниях она может накапли­ваться в организме и вызывать гипокальциемию (опасное для жизни осложнение - цитратный шок). Для его профилактики после каждого переливания крови более 500 мл внутривенно вводится 0,5 г хлорида или глюконата кальция.

Основные гемоконсерванты:

• глюгицир (глюкозо-цитратный раствор);

• цитрат натрия;

• цитроглюкофосфат;

• гепарин;

• герудин;

• циглюфал (хранят до 35 дн.).

Кровезаменители. Постоянно возрастающая потребность в переливаемой крови обусловила поиск препаратов, которые в ряде случаев можно было бы применить вместо крови. Так возникли кровезаменители, ценность которых в лечении не­прерывно возрастает.

Кровезаменители (термин условный) - препараты, которые при внутривенном введении в организм могут в определенной мере заменить те или другие функции (свойства) донорской крови.

Современные кровезаменители по направленности лечеб­ного действия выполняют четыре основные функции крови:

• восстанавление гемодинамики (гемодинамические, про­тивошоковые);

• выведение из организма экзо- и эндотоксинов;

• парентеральное питание;

• регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния.

Существуют и разрабатываются гемокорректоры, модели­рующие дыхательную функцию крови (перфторан, флюсол), препараты полифункционального действия.

Требования к кровезаменителям:

• должны быть изотоничны их физико-химические свой­ства;

• они не должны вызывать агрегацию эритроцитов;

• не должны изменять свертывающую способность крови;

• должны полностью выводиться из организма;

• не должны быть токсичными;

• должны быть анафилактогенными, апирогенными;

• легко стерилизоваться;

• хорошо храниться.

Кроме того, предъявляются частные требования:

• противошоковые препараты должны длительно удержи­ваться в сосудистом русле;

• препараты дезинтоксикационного действия должны бы­стро выводиться и связывать токсины;

• препараты для парентерального питания должны обладать способностью включаться в обменные процессы в организме.

Показания к применению определяются характером пато­логии и тяжестью состояния пациента.

При переливании кровезаменителей могут возникать те же осложнения, что и при гемотрансфузии (за исключением ге- мотрансфузионного и цитратного шоков), поэтому проведение биологической пробы обязательно.

Правила переливания кровезаменителей заключаются в следующем. Глюкозу необходимо переливать только с инсу­лином из расчета 1 ед. инсулина на 4-5 г глюкозы в обычных условиях или 1 ед. инсулина на 2 г глюкозы при шоке, т.е. на 400 мл 5 %-ной глюкозы - 4 ед. инсулина, на 400 мл 10 %-ной глюкозы - 8 ед. инсулина.

Белковые и жировые кровезаменители перед переливани­ем следует подогреть до 37 °С. Вводятся до 2 л внутривенно капельно: 10-30 капель в 1 мин. Декстраны, белковые и жиро­вые кровезаменители переливают после проведения биологи­ческой пробы.

Препараты гемодинамического действия(противошоко­вые кровезаменители):

• полиглюкин 6 %-ный - успешно применяется во всех случаях выраженных нарушений гемодинамики, связанных с острой кровопотерей в дозах 400-2000 мл, вводится струйно и капельно, в сосудистом русле сохраняется 3-7 сут, причем в первые сутки выводится только около 50 % препарата. Аб­солютные противопоказания - непереносимость. Перед введе­нием проводится биологическая проба (капается по 15, 30 и 30 капель с перерывами 2-3 мин);

• реополиглюкин 10 %-ный (реоглюман, макродекс, вол екс- декстран с меньшим удельным весом) - улучшает реологиче­ские свойства крови, улучшает микроциркуляцию, перелива­ется по 400-800 мл, лучше капельно. Противопоказания те же (рондекс, полифер, декстран, реомакродекс);

• альбумин - препарат крови, выпускается в виде 5, 10, 20 %-ных растворов, хорошо удерживает онкотическое давле­ние, снижает внутричерепное давление, переливается по 100- 200 мл. Применение его наиболее оправдано при комбиниро­ванных травмах, ранениях черепа;

• желатиноль - 8 %-ный раствор частично гидролизован­ной желатины, не токсичен, апирогенен, не накапливается в организме (плазможель, геможель, модежель). Противопока­зания - острые заболевания почек;

• препараты на основе оксиэтилкрахмала: стабизол, рефор- тан, волекам.

Дезинтоксикационные кровезамещающие растворы:

• Гемодез 6 %-ный - быстро выводится из организма, ока­зывает прямое связывание токсинов и улучшает проведение их через почечный барьер, повышает диурез, ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах;

• полидез 3 %-ный, неогемодез (гемодез-Н).

Препараты для парентерального питания'.

• углеводы: растворы 5, 10 и 20 %-ной глюкозы, сорбит; применяются с добавлением инсулина;

• белки: аминокислоты (полиамин, вамин, инфузамин, фре- амин, альвезин - можно вводить через желудочный зонд), бел­ковые гидролизаты (гидролизин (Л-103), казеина гидролизат, аминокровин, аминопептид, аминол). Осторожно при острой почечной недостаточности;

• жиры: жировые эмульсии (10-20 %-ные водные эмульсии кукурузного или соевого масла): интралипид, липофундин, ли- пидин, липомул. Вводятся в подогретом до 37 °С со скоростью 10-20 кап/мин.

Для препаратов белкового происхождения, эмульсий к про­тивопоказаниям относятся выраженная почечная патология и некоторые заболевания печени, ЧМТ, шок.

Препараты, нормализующие электролитный состав и кислотно-щелочное равновесие: дисоль, грисоль, трисамин (трис-буфер, ТНАМ), хлосоль, ацесоль, лактосоль, 0,9 %-ный раствор NaCl, раствор Рингера - Локка, 4-6 %-ный раствор натрия гидрокарбоната (в молярной концентрации 8,4 %-ный для бикарбоната натрия и 10 %-ный для бикарбоната К), осмодиуретики (маннитол 15 %-ный - 200 (400) мл, сорбитол 20 %-ный).

Переносчики кислорода: перфторан, перфукол, эригем, конъюгированный гемоглобин.

Препараты комплексного действия: реоглюман, полифер.