Десмургия

Десмургия - наука, разрабатывающая различные виды по­вязок, материалы для их изготовления, правила хранения, по­казания и способы наложения повязок, виды и правила иммо­билизации.

Не только оказание первой медицинской помощи, но и все методы лечения в хирургии и травматологии невозможны без применения повязок.

Термин «повязка» определяет способ прикрытия раны или поврежденного участка тела.

Для изготовления повязок применяются гигроскопическая марля, вата, гипс, синтетические материалы.

Требования к перевязочному материалу:

• должен обладать гигроскопичностью;

• быть эластичным;

• легко стерилизоваться;

• не раздражать ткани.

По своему назначению, материалу изготовления и способу наложения повязки подразделяются:

• на фиксирующие (закрепляющие, удерживающие повязку);

• давящие;

• окклюзионные;

• иммобилизирующие;

• корригирующие;

• мягкие;

• отвердевающие;

• пневматические;

• косыночные;

• трубчатые (см. цветную вклейку);

• клеевые;

• лейкопластырные и др.

Бинтовые повязки. Виды бин­товых повязок представлены на рис. 29-39.

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image40.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image40.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 30. Сходящаяся и расходя­щаяся повязки

Фиксирующие повязки предна­значены для закрепления стериль­ных салфеток на ране. Наиболее простая из них - циркулярная (кру­говая). С нее начинают и ею закан­чивают любую повязку. Первому ходу бинта нужно придать косое направление, выступающий после этого край бинта заворачивает­ся и прикрывается последующим туром.

Спиралевидная повязка начи­нается с циркулярных (1-3) туров, а затем, начиная от периферии, ведут бинт к центру, перекрывая предыдущий тур на 1/3 (1/2). Эта повязка создает равномерное дав­ление на поверхность тела и по­зволяет закрыть большие участки тела.

Ползучая повязка применяется в начале бинтования, когда необхо­димо лишь слегка и быстро зафик­сировать на теле перевязочный ма­териал. Повязка также начинается с круговых ходов бинта, а затем редкими винтообразными и не со-

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image41.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image41.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 31.Восьмиобразная (а) и крестообразная (б)повязки

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image44.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image44.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 32.Пращевидные повязки

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image46.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image46.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 33.Колосовидные повязки

прикасающимися между собой турами бинта от периферии и наоборот покрывается вся по­верхность салфеток. Далее вы­полняется обычная спирале­видная повязка.

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image48.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image48.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 55. Спиральная (восходящая) повязка

Крестообразная (8-образная) повязка ходами туров бинта на­поминает цифру 8, а перекрест туров осуществляется над по­врежденной областью. Каждый ход бинта перекрывает преды­дущий тур на 2/3. Если при на­ложении 8-образной повязки ходы бинта перекрещиваются по одной линии, такая повязка называется крестообразной.

Вариантом 8-образной по­вязки, накладываемой на су­ставы, является «черепашья» повязка. Если туры бинта рас­ходятся - расходящаяся, если сходятся - сходящаяся. Туры бинта перекрещиваются на сги­бательной поверхности. Повяз­ка заканчивается на вышерас- положенном сегменте.

Если 8-образные ходы бин­та смещаются вверх и вниз на 2/3 ширины бинта и по внеш­нему виду повязка напоминает колос, такая повязка называет­ся колосовидной.

Давящие повязки наклады­ваются для остановки капиллярного кровотечения, повреж­денных мелких артерий и вен в ране без прекращения общего кровообращения в поврежденном сегменте тела.

Возвращающаяся повязка предназначена для закрытия по­верхности культи бедра, голени, стопы, поверхности кисти. Начинается циркулярными турами, затем после перегиба гур бинта неоднократно огибает с обеих сторон культю. Туры бин­та смещаются на 2/3 или 1/3, чтобы полностью покрыть закры-

Рис. 36. Ползучая (змеевидная) повязка

вающую рану салфетку. Последний ход бинта, достигнув циркулярных туров, перегибается, и повязка за­канчивается 1-2 закрепляющими турами.

Окклюзионная повязка, иначе - герметизирующая, воздухонепро­ницаемая, накладывается при от­крытом пневмотораксе для пре­вращения его в закрытый. Рана закрывается стерильной воздухо­непроницаемой пленкой или кле­енкой, поверх которой накладыва-Рис. 37.Поддерживающая ются несколько салфеток (по типу повязка

давящей повязки), фиксируюемых циркулярными спиралевидными турами бинта.

Иммобилизирующая повязка создает неподвижность в по­врежденном сегменте конечности (тела).

Корригирующие повязки предназначены для исправления осанки, восстановления объема движений в суставах.

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image51.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image51.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 38. Фиксирующие повязки

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image52.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image52.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 39. Косыночные повязки

При наложении бинтовых повязок необходимо соблюдать правила:

• пациент должен находиться в положении лежа (кроме мелких повреждений), что исключает травмирование его в слу­чае потери сознания. Бинтуемая часть тела должна быть до­ступна со всех сторон;

• ширина бинта должна соответствовать размеру бинтуе­мой области тела;

• бинтование осуществляется от периферии к центру;

• кончик бинта удерживается левой рукой, головка бинта - правой;

• наложение повязки начинается с закрепляющих туров;

• при наложении первого тура бинта конец его несколько смещается от линии бинтования, что позволяет, придерживая его, туго наложить первый тур и исключить скольжение бинта и смещение салфеток, закрывающих рану;

• бинт раскатывается по поверхности тела справа налево (кроме атипичных повязок) спинкой к бинтуемой поверхности, без образования складок;

• бинтование производят обеими руками: одной рукой рас­катывают головку бинта, а другой - расправляют его ходы;

• бинт равномерно натягивается, чтобы его туры не смеща­лись и не отставали от бинтуемой поверхности;

• рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот;

• каждый последующий тур бинта перекрывает предыду­щий на 1/3 (1/2);

• края бинта не должны отставать от бинтуемой поверхно­сти и не образовывать карманы, для чего при различных диаме­

трах бинтуемой поверхности тур бинта перекрещивается либо накладывается по типу спиральной повязки с перегибами;

• повязка заканчивается закрепляющим туром;

• закрепляющий тур накладывается на более толстый сег­мент выше раны;

• для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывается (надрезается ножницами) продольно, оба конца перекрещиваются и завязываются. Иногда конец бинта после подгибания прикалывают булавкой к предыдущему туру;

• узел завязывается вне раны на здоровом участке тела и не должен мешать (особенно на стопе);

• при наложении повязки на область сустава конечность в нем должна быть слегка согнута;

• после окончания бинтования проверяется правильность наложения повязки, исключается возможное нарушение кро­вообращения;

• в подавляющем большинстве случаев повязка заканчива­ется на месте, с которого начиналась;

• бинтуемой части тела придается физиологическое поло­жение, в котором она будет находиться после наложения по­вязки.

Есть группа повязок, для наложения которых направление туров следует справа налево. Это атипичные повязки. К ним относятся: повязка Дезо на правую руку, колосовидная повязка на правый плечевой сустав, повязки на левый глаз, левую мо­лочную железу.

Иммобилизация. Иммобилизация - создание неподвижно­сти (покоя) поврежденному органу с помощью повязок, шин или подручных средств.

Виды иммобилизации:

• транспортная: от момента получения травмы до госпита­лизации;

• лечебно-транспортная: при необходимости перевода па­циента в специализированный стационар после оказания пер­вичной врачебной помощи;

• лечебная: для создания покоя поврежденному органу до полного заживления раны.

Цель транспортной иммобилизации - предупреждение:

• шока (снижения болевого синдрома, возобновления кро­вотечения);

• повреждения сосудов и нервов при транспортировке;

• присоединения инфекции.

Для транспортной иммобилизации предусмотрены стан­дартные, заводского изготовления шины. При отсутствии их применяется любой подручный материал (палка, зонт).

Виды стандартных шин представлены на рис. 40-43.

ШШШГЩ

Рис. 40. Лестничные шины (Крамера)

Рис. 41. Деревянные шины: а - Еланского; б - Дитерикса

К шинам предъявляются определенные требования:

• должны быть легкими;

• портативными;

• легко обеззараживаться;

• подходить для всякого роста;

• обеспечивать надежную иммобилизацию;

• накладываться поверх одежды.

Рис. 42. Шины вакуумная (а), пневматическая (б)

При наложении шин не­обходимо соблюдать общие правила:

• при наложении шины на обнаженное тело делается хорошая ватная подкладка;

• фиксировать следует не менее двух ближайших к перелому суставов (при пе­реломе бедренной кости, по­вреждении тазобедренного Рис. 43.Пластмассовые шины и коленного суставов - три).

В табл. Лефлера (табл. 4).кружком указан поврежденный участок тела, сплошной жир­ной линией - участки тела, подлежащие обязательному обез­движению, широким пунктиром — сегменты конечностей, ко­торые желательно обездвижить.

Объем травматологической помощи на ФАПе и здравпун­кте ограничивается только крайне необходимыми мероприя­тиями:

• остановкой кровотечения;

• введением обезболивающих;

• наложением асептической повязки;

• транспортной иммобилизацией.

Транспортная иммобилизация при отдельных видах травмы. При переломах, вывихах и других заболеваниях не­обходимо обездвижить поврежденные участки тела. С этой целью применяются различные виды иммобилизации.

Иммобилизация при повреждениях головы (рис. 44). По­страдавшего укладывают на носилки на спину (см. рис. 44,

б), под голову его подкладывают подушку, круг, сделанный из ваты, обернутой бинтом (прибинтовывается к голове), одеж­ды и т.д. Голова повернута на бок, принимаются меры к про­филактике западения языка. Если пострадавший на боку - под голову подкладывается подушка такой высоты, чтобы ось голова - тело была прямой. В положении на животе под го­лову подкладывается рука, согнутая в локте. Более надежная иммобилизация осуществляется наложением шины Еланского (см. рис. 44, а), шины Крамера, изогнутой по контурам головы и плеч (см. рис. 44, в)и др. Поврежденные кости верхней и нижней челюстей иммобилизируются повязкой «уздечка) (см. рис. 44, г).

Таблица 4. Сегменты тела, подлежащие иммобилизации при переломах

Иммобилизация при повреждении шейного отдела по­звоночника, таза. Переломы шейного отдела позвоночника при недостаточной иммобилизации во время транспортиров­ки могут привести к повреждению шейного отдела спинно­го мозга, поэтому перемещение пострадавшего разрешается

Рис. 44. Иммобилизация при повреждениях головы: а - шиной Еланского; б - иммобилизация головы на носилках; в -иммобилизация голо­вы с помощью шин Крамера; г - иммобилизация челюстей повязкой «уздечка»

только после иммобилизации головы. Исключение подвижно­сти в шейном отделе достигается с помощью воротника Шан­ца (ватно-марлевой широкой повязки), шины Еланского, двух шин Крамера (задней и боковой), изогнутых по контурам тела (шины типа Шейниса, рис. 45), или современных пластмассо­вых разъемных шин типа Шанца.

Бережная транспортировка и исключение движений необ­ходимы и при переломах других отделов позвоночника.

Пациента перекладывают на жесткие носилки или щит одновременно два-три человека (рис. 46). Первый удерживает голову и грудную клетку, исключая движения в шейном отделе позвоночника, другой - удерживает тело и третий - ноги. Дви­жения должны быть согласованы, ось тела - неизменной. Под голову ложится подстилка с углублением, валик под шею и по­ясничный отдел позвоночника. Пострадавший ремнями фик-

Рис. 45. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шиной типа Шейниса

Рис. 46. Перекладывание пострадавшего с травмой позвоночника на носилки

сируется к носилкам. При отсутствии щита транспортировка пострадавшего осуществляется на животе.

При переломе костей таза пациент также укладывается на щит, ноги слегка согнуты и разведены в коленях, под колени подкладывается валик из свернутой одежды (рис. 47).

Иммобилизация при переломе ребер. Накладывается тугая циркулярная бинтовая повязка. Окончатые (двойные) перело­мы требуют устранения флотации отломков и парадоксально-

Рис. 47. Транспортировка пострадавшего с травмой таза

го дыхания. На грудную клетку над переломом с захватом здо­ровых участков по обе сторо­ны от перелома укладывается шина и фиксируется к грудной клетке и патологически под­вижному участку грудной клет­ки пластырем, цапками, путем прошивания за кожу или вокруг ребер или циркулярной повяз­кой (рис. 48). При недлитель­ной транспортировке пациен­тов с окончатыми переломами ^{Рис 48} Ц^ирку^ляр^наяповязка на область травмы укладыва-^на при переломе

ется ватно-марлевый пелот и фиксируется к коже пластырем.

При множественных (более двух) переломах ребер тугое цир­кулярное бинтование грудной клетки не проводится. Пациент в стационар доставляется в положении сидя или полусидя с упором для рук.

Иммобилизация при повреждении верхних конечностей и плечевого пояса. Перелом лопатки, ключицы требует на­ложения повязки Дезо, колец Дельбе или лестничной шины (рис. 49). При переломе плечевой кости, локтевого сустава применяется проволочная шина Крамера длиной 1 м. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность от основа­ния пальцев до надплечья здоровой стороны (рис. 50). В под-

пояса:

а повязкой Дезо; 6 - крестообразной (8-образной) повязкой; в - кольцами Дельбе

мышечную впадину подкладывается ком ваты с тесемками, завязываемыми на здоровом надплечье или под мышкой. Лок­тевой сустав согнут под прямым углом. Предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией. Шина обертывается подкладочным материалом (с ватой), к верхне­му концу шины привязываются две тесемки для связывания с нижним концом. Шина моделируется на санитаре. Фикса­ция конечности начинается с места перелома, а затем от дис­тального конца к проксимальному. После укладки конечность с шиной подвешивается на косынку или прибинтовывается к туловищу.

Ошибки, которые могут быть при иммобилизации плечевой кости: короткая шина, плохое моделирование, свисает кисть.

Иммобилизация при переломе предплечья. При иммоби­лизации предплечья (рис. 51), кисти применяются лестничные,

Рис. 51. Иммобилизация при переломе предплечья: а - в кисть вкладывается большой ком ваты; б - начало бинтования

фанерные шины и подручный материал. Плечо прибинтовыва­ется к туловищу или рука подвешивается на косынке.

Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Рука в локте согнута под пря­мым углом. Кисть обращена ладонью к животу и фиксирована в положении небольшого тыльного сгибания.

Иммобилизация при переломе костей кисти. Кисть и пальцы иммобилизируются небольшой узкой лестничной ши­ной по ладонной поверхности с захватом предплечья и кисти

Рис. 52. Иммобилизация руки косынкой

до кончиков пальцев; 1-и палец противопоставлен 3-му, кисть в небольшом тыльном сгибании ладонью к животу.

Сгибание пальцев в пястно- фаланговых и межфланговых суставах (120 и 130°) дости­гается вкладыванием в кисть тугого ватно-марлевого валика (см. рис. 51, а). Поврежденная конечность подвешивается на косынке (рис. 52).

Рас. 53. Иммобилизация руки при вывихе плеча

Ошибки, которые могут быть при иммобилизации: фик­сация кисти в положении про­нации - перекрест костей пред­плечья способствует смещению отломков, вытянутые пальцы способствуют развитию разги- багельной контрактуры.

При вывихе плеча в под­мышечную ямку подкладыва­ется ватно-марлевый валик, фиксируемый через здоровое надплечье. Плечо фиксирует­ся в вынужденном положении изогнутой лестничной шиной (рис. 53). Движения в плечевом суставе исключить.

Иммобилизация нижних конечностей. При ранении та­зобедренного, коленного суста-

вов и переломе бедра применяется шина Дитерикса (создает не только неподвижность, но и обеспечивает вытяжение) или три-четыре лестничные шины.

f

Рис. 54. Иммобилизация лестничными шинами нижней конечности при переломе бедра: а боковая шина; 6 - положение пострадавшего; в - удлинение шины; г - изгиб шины

Иммобилизация перелома бедра шинами Крамера показана на рис. 54. Первая шина создает прямой угол в голеностопном суставе и физиологический изгиб в икре, легкий изгиб в колен­ном суставе и укладывается по задней поверхности ноги. Две шины (одна длинная) накладывают по боковой поверхности тела от подмышечной впадины на всю длину, огибая стопу под прямым углом. Одну шину накладывают по внутренней по­верхности ноги от паховой складки, также огибая стопу. Шины прибинтовывают (можно не сплошь, а кольцами).

Техника наложения шины Дитерикса приведена на рис. 55. Область голеностопного сустава покрывается толстым слоем ваты. Прибинтовывается подошвенная часть шины к стопе. Внутренняя и наружная части шины продеваются в проволоч­ные скобы собязательными толстыми подкладками на все кост­ные выступы. Для устранения провисания голени по задней поверхности моделируется шина Крамера, под колено подкла­дывается ком ваты. Потягиванием за стопу добиваются упора боковых стенок в пах и под мышечную ямку. Стопа фиксирует­ся закруткой, и шина прибинтовывается к ноге и туловищу.

Ошибки, которые могут быть при наложении шины Дите­рикса: шина накладывается без подкладок до прибинтовыва-

Рис. 55. Техника наложения деревянной шины Дитерикса

ния стопы; недостаточная фиксация шины к туловищу; слабое или слишком сильное вытяжение (боль); отсутствие упора в пах и подмышку.

Голень, голеностопный сустав, стопа иммобилизируются задней шиной до середины бедра, дополненной двумя боковы­ми. Стопа также фиксируется под прямым углом к голени, под колено подкладывается небольшой валик.

Ошибки, которые могут быть при иммобилизации голено­стопного сустава, стопы: шина не моделируется по икре и пят­ке; применяется только боковая шина; стопа сохраняет подо­швенное сгибание; плохая иммобилизация смежных суставов.

Лечебная иммобилизация. Лечебная иммобилизация осуществляется после репозиции костей или их отломков и достигается чаще всего помощью скелетного вытяжения, компрессионно-дистракционного остеосинтеза или наложени­ем гипсовых повязок.

Гипсовые повязки. Гипс - сернокислая водная соль каль­ция. При 130 °С минерал теряет часть воды - «жженый» гипс, при смешивании с водой - вновь твердеет.

Хороший гипс - белый, без крупинок, мелкий порошок, без запаха. Сметанообразная консистенция разведенного с водой

порошка затвердевает через 6-7 мин. Теплая вода или 4 %-ный раствор поваренной соли ускоряют, а крахмал, желатин, сто­лярный клей замедляют затвердевание гипса. Хранится в су­хом помещении.

Гипсовые бинты готовятся путем рыхлого втирания в них гипса и скатывания.

Гипсовые повязки могут быть:

• с мягкой подкладкой - ортопедические;

• бесподкладочные - травматологические;

• лонгеты (захватывают 1/2 или 2/3 окружности) (рис. 56, а);

• циркулярные (см. рис. 56, б);

• окончатые (см. рис. 56, в);

• мостовидные (см. рис. 56, г);

• торако-абдоминальные (см. рис. 56, г));

а б в г д

ниш

Рис. 56.Разновидности гипсовых повязок: а - лонгета; б - циркулярная; в - окончатая; г - мостовидные; д - торако-

абдоминальные

Рис. 57. Приготовление гипсовой кроватки: а укладывание пациента; б - изготовление кроватки; в - готовая кроватка

• У-образные, сапожок, тутор, корсет, кроватка (рис. 57) и др.

При наложения гипсовых повязок необходимо соблюдать

правила:

• во время наложения повязки и до полного затвердевания гипса исключить подвижность конечности;

• фиксировать смежные суставы;

• на костные выступы уложить ватные прокладки;

• не давить пальцами на повязку;

• тщательно отмоделировать;

• форма поверхности постели должна соответствовать фор­ме повязки (подкладываются мешочки с песком);

• после разрешения отека повязка должна быть откорриги- рована.

В случае поломки повязка подгипсовывается или заменяет­ся новой.

При снятии повязки - ножницами, пилой (рис. 58) - важно не повредить кожу. После рассечения повязка разжимается и осторожно снимается. Кожа протирается теплой водой и про­сушивается.

Техника наложения гипсовых повязок заключается в сле­дующем:

• уложить больного, придав функциональное положение поврежденной конечности;

• измерить длину повязки куском бинта;

• на клеенке по торцам будущей повязки рядом с меркой поперечно положить куски обычного бинта (марли);

• гипсовые бинты погрузить в таз с водой комнатной тем­пературы до прекращения выделения воздушных пузырей, за­тем их извлечь и слегка отжать с торцов;

• мокрый бинт раскатать, несколько смещая каждый после­дующий тур в зависимости от необходимой ширины лонгета, создавая 6-8 слоев повязки, более толстой в середине и тонкой по краям и торцам;

Рис. 58. Ножницы и пила для снятия гипсовой повязки

137

5а Зак. 2658

• каждый тур бинта тщательно разгладить;

• уложенная марля (бинт) на концах лонгета загибается, об­разуя ровные и красивые концы лонгета. Другой вариант: не­ровности лонгета обрезаются и обмазываются гипсовой кашей;

• костные выступы защитить прокладками из ваты;

• повязку при наложении под держивать не пальцами, а всей кистью;

• повязку до затвердения тщательно моделировать в обла­сти костных выступов и перелома, по краям;

• область половых органов, межьягодичную складку, паль­цы освободить от повязки;

• ягодицы не должны провисать (повязка должна достигать ягодичных складок).

Осложнения, связанные с наложением гипсовых повязок:

• расстройство кровообращения и чувствительности;

• пролежни;

• мацерация кожи.

Признаки осложнений:

• отек и цианоз пальцев - нарушение венозного кровообра­щения;

• бледность, похолодание и потеря чувствительности паль­цев (нарушение артериального кровообращения);

• мацерация кожи - недостаточный уход;

• потертости и пролежни - плохое моделирование повязки.

Контрактура Фолъкмана -атрофия мышц с нарушением

чувствительности и функции конечности в результате длитель­ного сдавления ее гипсовой повязкой.

Предупреждение осложнений:

• всегда учитывать жалобы больных;

• оставлять открытыми кончики пальцев;

• вести динамическое наблюдение за пациентом до разре­шения отека, особенно если вопрос касается детей;

• владеть техникой наложения гипсовых повязок;

При появлении признаков осложнения необходимо повязку послабить, заменить, отогнуть края и т.д.

Критериями правильно наложенной гипсовой повязки яв­ляются: стихание боли, уменьшение отека тканей, отсутствие нарушений чувствительности в пальцах и кисти.

Противопоказания к наложению глухих циркулярных по­вязок:

• гангрена или ее угроза (перевязан сосуд);

• глубокие ожоги и отморожения;

• гнойные затеки и флегмоны;

• выраженный отек конечности;

• газовая инфекция.

Показания для досрочного снятия гипсовой повязки:

• вторичное кровотечение;

• анаэробная инфекция;

• смещение отломков;

• недостаточная иммобилизация;

• гнойные затеки.