Асептика и антисептика. Дезинфекция

Всякое нарушение целостности кожи и слизистых таит в себе опасность инфицирования ран микробной флорой, су­ществующей повсеместно. Этим и объясняются неудачи хи­рургов долистеровского периода, а иногда и нашего времени, когда прекрасно выполненная операция заканчивается леталь­но из-за развития тяжелейших гнойных осложнений.

Первые попытки борьбы с инфекцией были в виде прижига­ния ран раскаленным железом, кипящим маслом. Зиммельвейс обрабатывал руки хлорной известь, Н.И. Пирогов применял настойку йода, спиртовой раствор ляписа. Луи Пастер доказал, что гноение и брожение - результат микробного воздействия. Англичанин Листер перенес идею Пастера в хирургию: при обеззараживании воздуха операционных парами карболовой кислоты и обработке рук и операционного поля ее раствора­ми процент нагноений и осложнений резко сократился. Одна­ко появились осложнения другого характера: дерматиты рук хирургов, некрозы краев ран, отравление парами антисептика пациентов и медперсонала. В 1890 г. на 10-м Международном конгрессе врачей в Берлине Э.Г. Бергман впервые провозгла­сил основной закон асептики - все, что приходит в соприкос­новение с раной, должно быть свободно от бактерий и впервые с учениками стал применять для стерилизации физические ме­тоды - высокую температуру, кипячение, пар под давлением.

Асептика. Асептика - это комплекс мероприятий, направ­ленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Она достигается уничтожением всех видов микроорганизмов и их спор путем стерилизации.

Методы стерилизации должны:

• обеспечивать гибель высоко устойчивых патогенных ми­кробов и их спор;

• быть безопасны для организма;

• не портить стерилизуемый материал.

Предстерилизационная очистка (I1CO) инструмента­рия. Эффект стерилизации во многом зависит от предстери- лизационной очистки инструментария, проводимой с целью удаления органических загрязнений и остатков лекарственных препаратов с их поверхности. Инструменты обрабатываются в разобранном виде.

После дезинфекции и полоскания инструменты замачива­ются в моющем растворе на 15 мин. Затем каждый инструмент моется ватно-марлевым тампоном 0,5 мин. Моющий раствор смывается проточной водой (при применении Лотоса - 10 мин, Биолота - 3 мин), а затем каждое изделие промывается дистил­лированной водой 0,5 мин.

Контроль качества ПСО. Контролю подлежит 1 % от каждого наименования изделия, но не менее трех единиц. При­меняется универсальная азопирамовая проба. Проба считается положительной при появлении на тампоне, смоченном раство­ром, после протирания изделия через 0,5-1 мин фиолетового окрашивания.

Для достижения асептики используют:

• физические факторы:

• высокую температуру;

• ультрафиолетовые лучи;

• ионизирующее излучение;

• ультразвук и электротоки различной частоты;

• фильтрацию жидкостей воздуха;

• химические методы.

Физическая стерилизация. Большинство вегетирующих микробов гибнет при температуре 50 °С. Споры защищены термостойкой оболочкой, поэтому для их уничтожения требу­ется гораздо более высокая температура. Повышение давления увеличивает эффект температурного воздействия.

Воздушный метод стерилизации.Стерилизации подлежат только изделия из стекла и металла. Инструменты нельзя за­ворачивать в хлопчатобумажные и синтетические ткани (горят или обугливаются), их укладывают на металлические решетки.

Дверцы шкафа закрываются при 80-90 °С (просушка), и стерилизация продолжается при 180 °С 1 ч, 160 °С - 15 мин.

При данной стерилизации необходимо соблюдать технику безопасности: нельзя открывать горячий шкаф, следует вы­ждать время для остывания шкафа до 40-50 °С.

Паровой метод стерилизации.Это основной метод стери­лизации перевязочного материала, ряда инструментов и опера­ционного белья. Стерилизация начинается с момента установ­ления рабочего давления и температуры.

Режимы стерилизации:

давление, температура, время,

	атм	град	мин
-белье, перевязоч­	2	132	20
ный материал
-перчатки, дренажи	1,1	120	45

Оставлять барабаны и мешки в автоклаве нельзя из-за увлажнения материала образующимся конденсатом. В настоя­щее время применяется вакуумная просушка материала. После выхода пара биксы извлекают, располагают на столы рядом и закрывают боковые отверстия.

Стерильным материал и инструменты сохраняются:

• в биксах без фильтра - 3 сут;

• в биксах с фильтром - 20 сут;

• в крафт-бумаге - 3 сут.

В настоящее время перчатки применяются разово, а после использования дезинфицируются и уничтожаются.

В случае потребности повторного использования перчатки моют с двух сторон, сушат, проверяют на герметичность, галь- куют, комплектуют, заворачивают раздельно в марлевые сал­фетки и укладывают в биксы.

Контроль стерильности. По принципу размещения ин­дикаторов на стерилизуемых объектах различают два типа ин­дикаторов - наружные и внутренние.

Для контроля стерильности применяют методы:

• физические (термометры, манометры, индикаторы темпе­ратуры);

• химические (индикаторы);

• бактериологический (посев на среды).

В настоящее время в качестве индикаторов используются сера (плавится при 110-120 °С), антипирин (113 °С), бензой­ная кислота (121 °С), мочевина (132 °С), тиомочевина (180 °С), сульфациловая кислота (180 °С), аскорбиновая кислота (187— 192 °С), и др.

Химическая (холодная) стерилизация. Химическая стерилизация применяется для режущих инструментов, пластмасс, оптики, предметов, которые нельзя подвергнуть действию высоких температур. Разновидностью химиче­ской является газовая стерилизация. Для стерилизации при­меняются разнообразные препараты, содержащие ртуть и ее соли, галогены и их производные.

Газовая стерилизация.Газовая стерилизация применяется для стерилизации сложных приборов, наркозной аппаратуры, АИК, аппаратов ИВЛ. Используют окись этилена с бромистым метилом при температуре 55 °С - 6 ч, окись этилена при тем­пературе 18 °С - 16 ч, пары формалина - 24 ч. Стерилизация осуществляется в газовых стерилизаторах и камерах. После газовой стерилизации оборудование необходимо выдержать в вентилируемом помещении: для изделий из стекла и металла- одни сутки, для изделий из полимерных материалов, имеющих кратковременный контакт с тканями (до 30 мин), - 5-13 сут, для всех изделий, имеющих длительный контакт (более 30 мин), - 14 сут, для изделий, контактирующие с детьми, - 21 сут.

Антисептика. Антисептика - это комплекс мероприятий, на­правленных на уничтожение микробов в ране и организме в целом.

Методы антисептики:

• механический;

• физический;

• химический;

• биологический.

Механический метод антисептики - первичная хирурги­ческая обработка раны (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, этапные хирургические обработки).

Физический метод антисептики направлен на создание условий для оттока раневого содержимого из раны путем ее дренирования. Дренирование бывает активное и пассивное, открытое и закрытое, наружное и внутреннее.

Активное дренирование- удаление раневого содержимого осуществляется с помощью вакуумных отсосов, электроотсо­сов, системы по Бюлау, Субботину, Редону. Пассивное дрени­рование - отток содержимого раны (полости) осуществляется самотеком через дренажи (резиновые полоски, трубки, полу- трубки, тампоны).

Открытое дренирование- конец дренажа сообщается с ат­мосферным воздухом (в послеоперационной ране для постоян­ного выделения крови, лимфы, экссудата). Закрытое дрениро­вание- наружный конец дренажа перекрывают, а содержимое удаляют периодически с помощью шприца или присоединяют к прибору, непрерывно отсасывающему содержимое.

Наружное(накожное) дренирование- отделяемое вытекает из организма наружу. Внутреннее дренирование- содержимое полости поступает в просвет полого органа.

Химический метод антисептики осуществляется с по­мощью химических средств - антисептиков, применяемых для промывания ран; химиотерапевтических средств, применяе­мых как местно - в рану, так и внутрь.

В настоящее время применяются следующие группы хими­ческих антисептических средств.

1. Галоиды: хлорамин Б, йод, йодонат, раствор Люголя.

2. Окислители: перекись водорода, перманганат калия.

3. Кислоты и щелочи: борная кислота, салициловая кисло­та, муравьиная кислота, раствор аммиака, гидрокарбонат на­трия (сода).

4. Соли тяжелых металлов: серебра нитрат (ляпис), ртути дихлорид (сулема), диоцид, протаргол, колларгол.

5. Спирты: этиловый, камфорный.

6. Фенолы: карболовая кислота, лизол, крезол.

7. Альдегиды: формалин.

8. Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый си­ний, риванол.

9. Нитрофураны: фурацилин, фурагин.

10. Детергенты (ПАВы): дегмин, дегмицид, роккал, хлор- гексидин, этоний.

11. Дегти, смолы: березовый деготь, мазь Вишневского.

Биологический метод антисептики - создание неблаго­приятных условий для микроорганизмов с помощью биологи­ческих средств: вакцин, сывороток, бактериофагов, иммуно­глобулинов, антибиотиков, ферментов.

Вакцины - препараты (ослабленные или мертвые микро­организмы), способные вызывать выработку антител к ним в организме.

Сыворотки- препараты, содержащие готовые антитела.

Бактериофаги- вирусы, способные инфицировать микроб­ную клетку, размножаться в ней и уничтожать ее.

Иммуноглобулины- фракция белков человека, содержащая антитела к ряду возбудителей заболеваний.

Антибиотики - естественные или искусственно созданные противомикробные препараты.

Для скорейшего очищения ран применяются ферменты (энзимотерапия), оказывающие протеолитическое действие: трипсин, химотрипсин, панкреатическая рибонуклеаза, дезок­сирибонуклеаза, стрептаза, стрептодеказа, папаин, террилитин (растительного происхождения).

Пассивная и активная иммунизация. Пассивная иммуни­зация - введение в организм пациента готовых антител (АТ): гаммаглобулина, антистафилококковой плазмы, противостолб­нячной сыворотки, противогангренозной сыворотки.

Активная иммунизация- введение ослабленных штаммов микроорганизмов и их частиц, токсинов для выработки АТ са­мим организмом: анатоксин столбнячный, стафилококовый, вакцины: БЦЖ, АКДС и др.

Дезинфекция. Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителей инфекции путем полного или частичного уничтожения вегета­тивных форм микробов с поверхности предметов.

Виды дезинфекции, наиболее часто применяемые в хирургии:

• текущая;

• заключительная;

• генеральная.

Текущая дезинфекциятребует обработки поверхностей, предметов, рук после соприкосновения с каждым больным.

Заключительнаядезинфекция проводится после окончания рабочего дня.

Ггнералъная дезинфекция(уборка) проводится раз в 7 дней.

Перед госпитализацией пациента, непосредственно перед поступлением в палату из операционной, а также после его вы­писки, смерти или перевода в другое отделение находящиеся в палате кровать и тумбочка обрабатываются дезинфицирующи­ми растворами. На постельные принадлежности, прошедшие камерную дезинфекцию, надевается чистое белье.

Влажная уборка послеоперационных палат с моющими средствами выполняется не менее 3 раз в сутки: 2 раза с мою­щими средствами и 1 раз - с дезинфицирующим раствором с последующим обеззараживанием воздушной среды (кварцева- ние помещения).

Уровни дезинфекции:

• высокий - уничтожаются вирусы ВИЧ, гепатита, микобак­терии ТБЦ, частично споры. Применяется для обезвреживания предметов, контактирующих с неповрежденными слизистыми;

• средний - уничтожаются вегетативные формы бактерий; устойчивость микобактерий ТБЦ, спор сохраняется;

• низкий - уничтожается транзиторная флора на поверхно­стях, не имеющих контакта с биологическими материалами.

Режимы дезинфекции:

• бактерицидный - позволяет уничтожить вегетативные формы микроорганизмов (кроме ТБЦ), применяется для де­зинфекции поверхностей и предметов медицинского назначе­ния, не имевших контакта с кровью;

• вирулоцидный - дезинфекция предметов, загрязненных кровью;

• спороцидный - дезинфекция предметов при выявлении анаэробной инфекции.

Различают также фунгицидный и туберкулоцидный режимы.

Методы дезинфекции:

• механический - вытряхивание, проветривание, филь­трация;

• физический - сжигание в муфельных печах отработанно­го материала, кипячение (30 мин после закипания), сухим го­рячим воздухом (120 °С - 45 мин), паром (110 °С - 20 мин);

• химический - орошение и протирание поверхностей, по­гружение предметов в дезраствор, который не должен фикси­ровать кровь и годен рабочую смену (экспозиция указана в ин- стукции).

Растворы и режимы стерилизации и дезинфекции:

стерилизация дезинфекция

Н₂0₂ 6 %-ный -6ч приТ=

= 18 °С, 3 ч при Т = 50 °С

Первомур 4,8 %-ный - 2,4 %-ный - 20 мин 20 мин

Дезоксон 1 %-ный - 0,1 %-ный - 15-20 мин 45 мин

Хлоргексидин (гибитан) (стекло, полимеры)

0,5 %-ный водный раствор - 0,5 %-ный спиртовой раствор 6 ч (руки, операционное поле)

Хлорамин 0,5 %-ный-руки„1 %-ный-

поверхности, 3 %-ный -1ч-инструмент, 5 %-ный -4ч- специфическая инфекция

Виркон 1 %-ный -4ч 1 %-ный - 15-30 мин

Гигасепт 10 %-ный рас- 6 %-ный - 15 мин, твор -10 ч 3 %-ный -1ч

Дезам 0,75 %-ный -1ч (поверхно­

сти, изделия из стекла, пласт­масс, резины, коррозийно­стойкого металла)

Клорсепт 0,1 %-ный - 1 ч (поверх­

ности, предметы медоборудо- вания)

Гексадекон 1 %-ный - 30 мин (обра­

ботка поверхностей, мытье полов)

Аэродизин (аэрозоль) (обработка поверхности

стола после каждого боль­ного)

Инкрасепт 1 %-ный - 30 мин (замачи­

вание инструментов)

КДП 1 %-ный раствор (гене­

ральная уборка)

Септоцид Р плюс обладает бактерицидным (в том числе ту- беркулоцидным), вирулоцидным (в том числе вирус гепатита и ВИЧ-инфекции), фунгицидным действием; pH 5,0-7,0. Рема- нентное (остаточное) действие на транзиторную флору сохра­няется после нанесения на сухую кожу, сохраняется в течение 3 ч. Применяется для гигиенической и хирургической антисеп­тики рук, операционного поля, при пункциях и инъекциях.

Операционное поле обрабатывается двумя салфет­ками: первый раз - 2,5 мин, второй раз - 5 мин. По­сле окончания операции края раны обрабатываются 0,5 мин.

При пункциях и инъекциях средство втирается в кожу там­поном 0,5 мин. При пункции полостей и суставов кожа обраба­тывается 1 мин. При катетеризации сосудов кожа обрабатыва­ется так, как операционное поле.

Инол применяется при гигиенической обработке: 3 мл -

0. 5 мин; моющий комплекс «САНДИМ» (вместо мыльно­содового раствора) 0,2 %-ный — для обеззараживания посуды; аналит - для замачивания разового инструментария (60 мин).

6. Европе широко распространены кутасепт «Г», «Ф», кото­рые эффективны также против вируса гепатита, ВИЧ и хорошо переносятся кожей (1ч). Также используются дезинфектанты полидез, славин, сайдекс, анасепт и др.