Понятие о хирургической инфекции

Хирургическая инфекция - гнойно-воспалительный процесс в организме, вызванный одним или несколькими возбудителями инфекции, и требующий хирургического вмешательства.

Различают инфекцию:

• аэробную (для жизнедеятельности микроба требуется кислород) и анаэробную (кислород действует на микроорга­низм губительно);

специфическую (проявляющуюся определенными при­знаками в организме) и неспецифическую (характеризующую­ся общими признаками гнойного воспаления);

• острую и хроническую.

Причиной воспаления может быть как экзогенная (из внеш­ней среды), так и эндогенная (находящаяся внутри организма) инфекция.

Пути проникновения инфекции в организм:

• контактный (загрязнение ран при травмах, во время опе­рации нестерильными инструментами и перевязочным мате­риалом);

• имплантационный (инфекция, внесенная в организм при инъекциях, с инородными телами, осколками, протезами, шов­ным материалом);

• воздушный (из воздуха операционной);

• капельный (при кашле, чихании, разговоре во время пере­вязки, операции).

Профилактика хирургической инфекции. Различают не­специфическую и специфическую профилактику хирургиче­ской инфекции.

К первой относится первичная хирургическая обработка ран, включающая рассечение раны, иссечение краев, останов­ку кровотечения и дренирование раны или наложение швов. К специфической профилактике относятся вакцины, сыворот­ки, бактериофаги.

Для предупреждения возникновения и распространения ВБИ следует соблюдать противоэпидемический режим - со­вокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения мероприятий в лечебных учреждениях. Проти­воэпидемические мероприятия проводятся с целью разрыва путей передачи инфекции от источника к восприимчивому организму.

Внутрибольничная гнойно-септическая инфекция (ГСП). Это условно патогенные микроорганизмы, циркулирующие в хирургических отделениях, одной из эпидимиологических ха­рактеристик которых является резистентность к ряду антибио­тиков, антисептиков и дезинфектантов.

Основные источники ГСИ - больные острыми и хрониче­скими формами ГСИ, а также носители бактерий со стороны пациентов и медперсонала. Инфекция передается через руки персонала и пациентов, объекты внешней среды, с которыми контактируют пациенты (белье, перевязочный материал, ин­струментарий, воздух).

Причины распространения ГСИ:

• устойчивость к антибиотикам и дезинфекционным сред­ствам;

• рост инструментальных методов исследования;

• увеличение удельного веса лиц старшего возраста;

• нарушение санитарно-эпидемического режима.

Основой профилактики ГСИ является строгое соблюдение

санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, вклю­чающих комплекс мероприятий, направленных на предупре­ждение формирования факторов передачи бактерий, предотвра­щение экзогенного и эндогенного инфицирования организма.

Комплекс мероприятий включает:

• соблюдение правил асептики и антисептики при выпол­нении лечебно-диагностических процедур;

• стерилизацию и дезинфекцию медицинского оборудова­ния, инструментария, шовного материала, белья;

• использование при длительной, более 48 ч, ИВЛ аппара­тов, оснащенных бактериальными фильтрами;

• применение высокоэффективных методов обеззаражива­ния рук медперсонала;

• дезинфекцию объектов внешней среды (белья, инвентаря, посуды и т.д.);

• использование физических способов защиты ран (рана не должна быть без повязки);

• бритье операционного поля в день операции;

• работа только в спецодежде;

• применение различных видов дезинфекции: предвари­тельной, текущей, заключительной, генеральной;

• кварцевание операционных, перевязочных, палат, убран­ных помещений;

• бельевой режим: сбор отработанного материала и белья в непромокаемые мешки, камерная обработка белья, смена его 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения. Временное хранение в отделении собранного в мешки белья не более 12 ч;

• смена каталок при въезде в операционную.

Обработка рук. Мытье рук предусматривает удаление гря­зи и транзиторной микрофлоры, контаминирующей кожу рук, и может быть обычным(мытье мылом без антисептиков) и ан­тисептическим(мытье мылом, содержащим антисептики).

Транзиторная флора - неколонизирующая флора. Обычно располагается на руках, сохраняется не более суток и удаляется обычным мытьем рук с мылом.

контаминация - микробное загрязнение ран.

Деконтаминация - обеззараживание.

Различают гигиеническуюантисептику рук (уничтожение транзиторной флоры) и хирургическую (уничтожение тран- зиторной и снижение численности резистентной флоры). По­рядок проведения гигиенической и хирургической обработки рук должен соответствовать требованиям действующих нор­мативных актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Во время работы запрещено ношение искусственных ног­тей, колец и других украшений, затрудняющих обработку рук. Во всех случаях, где возможен контакт с кровью и биологиче­скими жидкостями, использование защитных перчаток обяза­тельно.

Мытье рук обязательно:

• после снятия неповрежденных перчаток;

• перед хирургической антисептикой кожи рук;

• при заметном загрязнении кожи рук.

Этапы мытья рук:

• руки обмыть струей комфортно теплой воды;

• намылить и энергично тереть друг о друга не менее 15 с;

• повторно обмыть водой;

• высушить руки феном или салфеткой разового применения.

Показания для гигиенической антисептикирук:

• до и после выполнения лечебно-диагностических проце­дур, не связанных с проникновением в полости;

• до и после непосредственного контакта с пациентом;

• после контакта с биологическим материалом;

• после туалета;

• после посещения изоляторов, боксов, палат с инфициро­ванными пациентами;

• перед уходом домой.

Этапы гигиенической антисептикирук:

• нанесение антисептика на кисти рук в количествеве 3 мл;

• втирание антисептика в кожу рук до полного высыхания.

Руки должны оставаться влажными не менее 15 с.

Хирургическая антисептикакожи рук обязательна перед выполнением лечебно-диагностических процедур, связанных с контактом со стерильными полостями средами организма.

Классические методы (АльфельдуСпакукоцкого - Кочергина) представляют лишь историческую значимость. Современные способы Евростандару EN 1500.

Этапы хирургической антисептикирук:

• мытье рук водой с жидким мылом или мылом в разовой фасовке в течение 2 мин (2/3 предплечья);

• просушивание стерильной разовой салфеткой или поло­тенцем;

• обработка ногтевых лож, околоногтевых валиков одно­разовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком, - 1 мин;

• нанесение антисептика на кисти рук и предплечья порци­ями 2,5-3 мл 2-3 раза с интервалами 30 с. Обработку следует проводить в течение 5 мин, не допуская высыхания. Расход на одну обработку - 10 мл антисептика. Первой порцией анти­септика обрабатывается 2/3 кожи предплечий и кисти, второй и третьей - 1/3 предплечий и кисти;

• надевание стерильных перчаток на руки после полного испарения антисептика.

При длительности операции более 3 ч обработку необходи­мо повторить.

Европейский стандарт обработки кистей рук медперсонала EN 1500 требует определенной последовательности движений при ее выполнении (рис. 1).

Для хирургической антисептики рук применяются те же препараты, что и для гигиенической антисептики, только время обработки удлиняется до 2-3 мин и обрабатываются не только кисти рук, но и предплечья.

Препараты для хирургической и гигиенической антисепти­ки рук (в зависимости от концентрации и экспозиции):

• изопропанол;

• хлоргексидин;

• триклозан;

• повидон йод;

• септоцид;

• инол и др.

Приведем способы хирургической обработки рук отдель­ными антисептиками.

4. %-ным раствором первомура:

• вымыть руки под водой с мылом в течение 2 мин;

• просушить их стерильной салфеткой;

• обработать в тазу в 2,4 %-ном растворе первомура в течение .

1. мин;

• просушить стерильной салфеткой;

• надеть стерильные перчатки.

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image2.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image2.jpeg" \* MERGEFORMAT

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image6.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image6.jpeg" \* MERGEFORMAT

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image7.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image7.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 1. Последовательность обработки рук по Евростандарту EN 1500:

1 - тереть ладонь о ладонь; 2 — попеременно тереть тыльной стороной одной руки о ладонь другой; 3 - тереть ладони и межпальцевые промежутки растопыренными и за­ходящими между собой пальцами; 4 - тыльной стороной полусогнутых пальцев одной руки тереть по ладони другой; 5 - поочередно полукруговыми движениями обработать большие пальцы, обхватив их пальцами другой руки; 6 - кончиками пальцев одной руки тереть о ладони другой руки

0. 5 %>-ным спиртовым раствором хлоргексидина:

• вымыть руки под краном с мылом в течение 2 мин;

• просушить стерильной салфеткой;

• обработать руки салфеткой, смоченной раствором хлор­гексидина, в течение 2-3 мин;

• надеть стерильные перчатки.

Септоцидом Р плюс:

• вымыть руки теплой водой с мылом в течение 2 мин;

• просушить стерильной салфеткой;

• обработать ногтевые ложа стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком;

• в кожу кистей и предплечий порциями по 2,5-3 мл, не до­пуская высыхания, втирать септоцид в течение 5 мин (общий расход - 10 мл);

• на сухие руки надеть стерильные перчатки.

Гигиеническая обработка рук септоцидом предусматривает

нанесение 3 мл антисептика и втирание в течение 0,5-1 мин, затем, при необходимости, руки смывают водой с мылом.

Инопом:

• вымыть руки в течение 1-2 мин теплой водой с мылом;

• просушить стерильной салфеткой;

» обработать кисти и предплечья рук дважды по 5 мин пор­циями по 5 мл, не допуская высыхания;

• на сухие руки надеть стерильные перчатки.

Обработка рук гибискрабом, дегмином, мираместиномпро­водится двумя салфетками, смоченными раствором антисепти­ка, в течение 2—3 мин.

Обработка операционного поля.Обработке операционно­го поля предшествует смена нательного и постельного белья, гигиенический душ. Бритье волос в месте оперативного вме­шательства проводится не ранее чем за 1 ч до операции и толь­ко после гигиенической антисептической обработки кожи.

Для антисептической обработки операционного поля долж­ны применяться средства, окрашивающие кожу. При их непере­носимости допускается применение других антисептических средств (в тех же концентрациях, что и для обработки рук).

Классический метод обработки операционного поля - ме­тод Филончикова - Гроссиха - обработка раствором йодоната 4 раза:

• широко обрабатывается вся область тела;

• обрабатывается только участок кожи, оставшийся откры­тым после обкладывания операционного поля стерильными простынями;

• обрабатываются края раны перед наложением швов;

• обрабатывается линия разреза после наложения швов.

Обработку операционного поля необходимо начинать рас­ходящимися (от центра к периферии) по обе стороны от места предполагаемого разреза движениями сверху вниз, захватывая широко кожные покровы и не возвращаясь на уже обработан­ные участки кожи использованным тампоном. Для удобства обработки тампоны фиксируются корнцангами (зажимами, пинцетами).

На операцинном столе пациент полностью укрывается сте­рильными простынями, за исключением операционного поля и частей тела, используемых для проведения медицинских ма­нипуляций.