Общие нарушения жизнедеятельности организма в хирургии и их лечение

Всякая тяжелая травма, в том числе и операционная, сопро­вождается значительным напряжением компенсаторных меха­низмов организма и при выраженном нарушении гомеостаза ведет к угрожающим жизни состояниям.

Гомеостаз - постоянство внутренней среды организма. Клод Бернар сформулировал важнейший принцип: «Постоян­ство внутренней среды является непременным условием неза­висимого существования организма». Показателем стабильно­сти сред в организме является КОС (КЩС).

Кислотно-основное состояние. Все соли, кислоты и осно­вания в организме находятся в растворенном состоянии, обра­зуя ионы с положительным или отрицательным зарядом. Соот­ношение между которыми определяет pH и изотоничность рас­твора. pH крови - десятичный лагорифм концентрации ионов водорода в растворе, взятый с отрицательным знаком (норма pH 7,35-7,45). Шкала pH в природе колеблется от 0 до 14. pH чистой воды - 7,0. Степень кислотности - важнейшая характе­ристика крови и сред организма. Оценивается она по шкале во­дородного показателя pH. Снижение концентрации оснований- ацидоз. Повышенное содержание бикарбоната - алкалоз.

Постоянство среды в организме обеспечивается химически­ми и физиологическими буферными системами. В группу хи­мических систем входят карбонатный, фосфатный, белковый и гемоглобиновый буферы, в группу физиологических систем - легкие, почки, печень, желудочно-кишечный тракт. Растворы с pH менее 7,0 считаются кислыми, более 7,0 - щелочными.

Оклонение pH от нормы на 0,15- 0,2 сопровождается тяже­лейшими метаболическими нарушениями и угрожает жизни.

Солевой обмен. Соли - химические соединения, находя­щиеся в организме в растворенном состоянии в виде заражен­ных частиц, называемых электролитами и измеряемых в мил­лимолях на литр (ммоль/л). Содержание в клетке, в тканевой жидкости и в сыворотке крови различных электролитов разное. Чтобы правильно функционировать, организм поддерживает концентрацию электролитов в каждой из этих сред путем ак­тивного их перемещения из одной в другую, выведением поч­ками с мочой, потом и т.д. Наиболее часто нарушается баланс натрия, калия, хлорида, кальция, магния, фосфата.

Большая часть натрия находится в крови и межклеточной жидкости и концентрация его влияет на ОЦК, АД, диурез, на­личие отеков. Норма в крови 136-145 ммоль/л.

Калий в основном находится в клетке и играет важное зна­чение во внутриклеточном обмене, функции нервных и мы­шечных клеток, преимущественно выводится почками. Норма в крови 3,8-5,0 ммоль/л. Низкое содержание калия ведет к мы­шечной слабости, парезу кишечника, нарушению сердечной деятельности. Высокая концентрация калия более опасна, так как вызывает нарушение ритма сердечных сокращений, вплоть до полной его остановки, и развивается при почечной недо­статочности, массивном разрушении мышечной ткани, ожогах, приеме некоторых медикаментов.

Кальций необходим для проведения нервных импульсов, со­кращения мышц, обменных процессов. Норма 2,- 2,6 ммоль/л. Недостаток кальция ведет к снижению памяти, депрессии, па­тологическим переломам, нарушению свертывания крови, су­дорожному синдрому

Магний входит в состав многих ферментов, основное коли­чество содержится в костях. Норма 0,8-0,9 ммоль/л.

Хлор - главный внеклеточный анион. Норма 100 ммоль/л.

Фосфаты необходимы для синтеза ДНК. Основное их ко­личество находится в костях и внутриклеточно. Норма 1- 1,8 ммоль/л.

Дисгидрия. Вода составляет более 60 % массы тела, 2/3 ее находится в клетке, остальная часть приходится на межклеточ­ное пространство (20 %) и сосудистое русло (10 %). Вода яв­ляется транспортной средой для метаболических субстанций, кислорода и углекислого газа.

Количество жидкости в организме зависит от растворенных в ней кислот, солей, содержания белков, создающих осмотиче­ское и онкотическое давление. Содержание ее в организме ре­гулируется гипоталамусом посредством изменения количества антидиуретического гормона, влияющего на диурез.

Количество межклеточной жидкости может варьировать, тогда как в сосудистом русле объем ее постоянный (ОЦК).

Дисгидрия - нрушение водного обмена. Варианты дисгид- рии: дегидратация и гипергидратация.

Дегидратация - обезвоживание, т.е. уменьшение воды в организме. Имеет значение скорость и путь потери воды. Бы­страя потеря ведет к уменьшению внеклеточной жидкости, длительная - обезвоживает клетку и ведет к потере калия.

Различают три типа дегидратации.

Таблица 5. Клинические признаки дисгидрии в зависимости от объема потерянной воды

Клинические симптомы

Сильная жажда, сухость слизистых и кожных покровов, повышен нат­рий в плазме, апатия

Непереносимая жажда, олигурия, гипернатриемия, снижение массы тела, признаки сгущения крови (повышение гематокрита), ступор, переходящий в кому

Гипертоническая гипогидратация - первичная по­теря воды (водное истощение). Наблюдается при перегрева­нии, лихорадке, недостатке поступающей воды в организм, несахарном диабете, избытке мочегонных. Развивается остро и протекает бурно: одышка, олигурия с высоким удельным весом мочи, жажда, гипертермия, прекращение потоотделе­ния, затемнение сознания. В крови значительный рост натрия (160 ммоль/л и более), азотемия. Быстро развивается кома. Тя­жесть состояния зависит от дефицита воды в организме (табл. 5).

Неотложная помощь при гипертонической гипогидра- ции требует скорейшего возмещения жидкости путем пере­ливания 5 % глюкозы до снижения уровня натрия, затем, при необходимости, коррекция солевого состава. Внутриклеточная дегидратация устраняется в течение нескольких суток и требу­ет восстановления уровня калия.

Изотоническая гипогидратация-равномерная потеря воды и солей. Развивается при холере, дизентерии, кишечной непроходимости, высоких кишечных свищах. Теряется преи­мущественно внеклеточная жидкость, что вызывает нарушения КОС. Признаки: все симптомы дегидратации. Нарастает про­страция, олигурия и анурия, уменьшается ОЦК, падает АД.

Помощь при изотонической гипогидрации требует быстро­го возмещения дефицита ОЦК изотоническими солевыми рас­творами под контролем уровня электролитов. Солевой состав зависит от причины, вызвавшей потерю воды и солей.

Гипотоническая гипогидратация - дегидратация с преимущественной потерей электролитов. Возникает при тяжелой интоксикации, повторяющейся рвоте, частых поно­сах, голодании. Вода «уходит» в клетку. Признаки: жажды нет, слабость, низкий тургор и сухость кожи, снижены рефлексы, диурез, температура тела. При значительной потере некоторых электролитов могут развиться судороги, вздутие живота.

Помощь при гипотонической гипогидратации заключается в переливании гипертонических растворов, 1 %-ного раствора калия.

Гипергидратация - избыток воды в организме. Гипергид­ратация также бывает трех типов.

Гипотоническая гипергидратация - первичный из­быток воды (водная интоксикация).

Причины: обильное питье, переливание больших количеств