Jg===^P==S:

Ямс. 26. Металлические конструкции для иммобилизации перелома (гвозди, пластины, шурупы, проволока и др.)

W

^!SCS "9®® I

_a

При экстрамедуллярном способе металлические пластины, проволока и подобное располагаются на поверхности кости.

Достоинством оперативного метода является значительное сокращение сроков пребывания пациента в постели и стацио­наре. Пациент выписывается на амбулаторное лечение почти сразу после снятия швов. Существенным недостатком метал- лоостеосинтеза является контакт инородного тела с зоной пе­релома, разрушение костного мозга на всем протяжении кост­ного канала, необходимость повторной операции для удаления конструкции после консолидации перелома.

Б. Осуществляется наложение отвердевающих (гипсовых, пластмассовых) повязок (рис. 27).

В - Г. Отдельно необходимо выделить методы скелетного вытяжения и внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Применение каждого из них позволяет осуще­ствить и репозицию, и удержание отломков до их полного сра­стания (консолидации) без контакта с зоной перелома.

Преимуществом скелетного вытяжения является малая гравматичность, отсутствие необходимости в сложном обору­довании.

Применить его может врач, не владеющий методами опера­тивного лечения. Однако метод требует длительного постель­ного режима, способствующего развитию осложнений, связан­ных с обездвижением пациента, значительно усложняется уход за пациентом, малый оборот травматологической койки.

Рис. 27. Циркулярная гипсовая повязка

Важнейшими преимуществом внеочагового компрессионно- дистракционного остеосинтеза является возможность, при со­хранении подвижности пациента, репозиции и удержания от­ломков без контакта с зоной перелома, что особенно важно в случае гнойных осложнений со стороны раны и у пожилых людей. Иммобилизация осуществляется с помощью аппаратов Илизарова, Гудашаури, Волкова - Оганесяна и др.

На рис. 28 показаны способы иммобилизации костных от- ломов.

а б в

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image38.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image38.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 28. Способы иммобилизации костных отломков: а- скелетным вытяжением; б- аппаратом Илизарова; в- металлическими конструк­циями

Четвертый этап - восстановление функции конечности. Длительная иммобилизация способствует развитию контрак­тур суставов и атрофии мышц поврежденной конечности. При­менение ФТЛ и ЛФК способствует восстановлению их функ­ций и сокращению нетрудоспособного периода пациента.

Сроки сращения переломов на верхних конечностях в пре­делах 1,5-2 мес., на нижних - 1,5 - 2,5 мес., переломов позво­ночника и костей таза -до 6-8 мес.

Особенности наблюдения и ухода. Независимо от способа репозиции и удержания отломков все пациенты требу­ют тщательного наблюдения в раннем периоде:

• нарастающий постгравматический отек под гипсовой по­вязкой может нарушить кровообращение в иммобилизирован­ной конечности, поэтому необходимо оставлять кончики паль­цев открытыми и изменение их цвета, температуры, усиление боли служат предупреждением возможного осложнения и тре­буют послабления повязки;

• появление и усиление боли под повязкой в области кост­ных выступов - предвестники образования пролежней, поэто­му необходимо переложить повязку;

• маленькие дети не способны правильно самостоятельно оценить состояние, поэтому контроль медперсонала приобре­тает первостепенное значение;

• после спадения отека повязка становится свободной и требует замены в связи с угрозой смещения отломков;

• при скелетном вытяжении важно предупреждить про­лежни и легочные осложнения, особенно у пожилых больных. Кроме того, необходим тщательный уход за спицами во избе­жание спицевого остеомиелита. Спицевой остеомиелит возмо­жен и при внеочаговом остеосинтезе.