Закрытая механическая травма

Травма - воздействие механических, физических, химиче­ских факторов, вызывающих анатомическое или функциональ­ное повреждение тканей организма.

Травматизм — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.

Различают травматизм производственный (во время или по пути на работу) и бытовой - автомобильный, спортивный, дет­ский, уличный и т.д.

На производстве основной причиной травматизма являет­ся нарушение техники безопасности и условий труда. Бытовая травма более разнообразна и присутствует в любых возраст­ных группах и любой сфере деятельности человека. От бы­товой травмы ежегодно погибает значительно больше людей, чем в любых локальных войнах.

Травма - самая частая причина смерти и инвалидности у детей, более частая, чем злокачественные опухоли, заболева­ния сердца, пневмонии вместе взятые. Даже среди детей пер­вого года жизни почти 1000 смертей в год вызывают падения, ожоги, утопление и асфиксия.

Поражающие факторы - механические, химические, терми­ческие, лучевые, электричество.

Повреждения могут быть изолированными и множествен­ными, сочетанными (повреждаются несколько органов) и ком­бинированными (действует несколько поражающих факторов).

К закрытой механической травме конечностей относят ушибы, сдавления, растяжения, разрывы, вывихи и переломы. Повреждаться могут мягкие ткани, суставы, кости, сосуды, не­рвы. В зависимости от тяжести травмы клинические проявле­ния могут быть местные и общие. Травма может осложняться шоком, травматическим токсикозом, жировой эмболией. В раз­витии осложнений имеет значение не только сама травма, но и своевременность и грамотность оказания помощи.

Основным методом обследования травматологических па­циентов является рентгенологический. Исследование прово­дится обязательно в двух проекциях.

Ушибы. Ушибы возникают при действии прямой травмы, в результате которой видимого нарушения целостности кож­ных покровов не наблюдается.

Клинические признаки ушибов: боль, отек, локальная ги­пертермия, нарушение функции. Спустя несколько часов или дней на месте припухлости появляется кровоподтек.

В отличие от переломов, при ушибах нарушение функции происходит более медленно. Тяжесть повреждений зависит от силы и направления действия травмирующего агента. В тя­желых случаях повреждаются сосуды и нервы, наступают не­крозы участков мышечной ткани, образуются межмышечные гематомы и обширные кровоподтеки.

Неотложная помощь включает наложение давящей повязки, придание поврежденной конечности возвышенного положения, холод. После разрешения острых явлений назнача­ются сухое тепло, ФТЛ, ЛФК. Гематомы дренируются.

Повреждения связок и сухожилий. Повреждения связок и сухожилий наступает при травмах, сопровождающихся на­грузкой на связочный аппарат, значительно превышающей предел их анатомической прочности. Связки состоят из мно­жества волокон и не обладают эластичностью, поэтому под термином «растяжение» подразумевается разрыв отдельных волокон. Связки могут разрываться частично или полностью, отрываться в месте прикрепления к надкостнице с фрагмен­тами костной ткани. В зависимости от тяжести повреждения различают три степени нарушения функции сустава:

1. -я степень - функция сустава сохранена;

2. я степень - функция сустава ограничена;

3. я степень - потеря функции сустава.

Клинические признаки повреждения связок напоминают тяжелые ушибы со значительным нарушением функции суста­ва. Различия заключаются в том, что ушибы могут быть как в области суставов, так и вне их.

Неотложная помощь такая же, как и при ушибах, толь­ко требует мягкой или жесткой иммобилизации и рентгеноло­гического исследования для исключения перелома.

Полные разрывы связок протекают тяжело, требуют опе­ративного вмешательства. В ряде случаев протекают тяжелее переломов.

Клиника разрыва мышечного сухожилия имеет свои осо­бенности. При полном его разрыве мышца сокращается и от­мечается видимая деформация сегмента конечности: на месте отсутствия мышцы отмечается западение, а в области сокра­тившейся мышцы - опухолевидное образование.

Разрывам чаще подвержены сухожилия двуглавой мышцы плеча, квадратной мышцы бедра, ахил, испытывающие значи­тельные перегрузки при подъеме тяжестей, резких внезапных нагрузках.

Неотложная помощь требует обезболивания, иммобилиза­ции и доставки в стационар.

Восстановление целостности сухожилий осуществляется оперативным путем.

Повреждения суставов. Повреждения суставов могут быть в виде ушибов, разрывов связок (как внесуставных, так и внутрисуставных), повреждения суставных хрящей, внутрису­ставных переломов.

Признаками травмы сустава являются:

• боль в суставе;

• отечность (увеличение в размерах);

• нарушение функции;

• локальное повышение температуры;

• флюктуация;

• наличие крови при пункции сустава;

• при разрыве связок - патологическая подвижность. Неотложная помощь требует:

• введения обезболивающих;

• наложения давящей повязки;

• транспортной иммобилизации;

• охлаждения поврежденного сегмента;

• доставки в травмопункт или травматологический стационар. Вывихи. Вывих - полное разъединение суставных поверх­ностей концов сочленяющихся между собой костей.

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image30.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image30.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 20. Вывих бедра

Обычно вывихи сопрово­ждаются разрывом капсулы су­става и связочного аппарата.

Частичное смещение сустав­ных поверхностей - подвывих.

Название вывиха осуществ­ляется по вывихнутому сегмен­ту конечности, например вывих бедра (рис. 20), вывих плеча (рис. 21). Вывихи встречаются в 20 раз реже переломов.

Механизм вывиха: непо­средственное действие насилия на конец одной из костей или создание рычага с точкой опо­ры на выступах окружающих сустав; сократительная способ­ность мышц помогает рычагу, а затем фиксирует вывихнутую кость в новом, обычно типич­ном, положении.

Классификация вывихов:

• врожденные и приобретенные;

• первичные и привычные (часто повторяющиеся);

• вправимые и невправимые:

• полные и неполные (подвывихи);

• свежие - давность получения до 3 сут;

® несвежие - давность получения до 3 нед.;

• застарелые - давность получения свыше 3 нед.;

• осложненные и неосложненные, переломовывихи.

Признаки вывиха:

• изменение формы сустава: за- падение в типичном месте и припух­лость в нетипичном;

• вынужденное положение конеч­ности с кажущимся

• изменением ее длины (укороче­ние или удлинение);

• отсутствие активных движений в суставе;

• резкая боль и пружинящее со­противление при попытке пассивных движений конечности;

• смещение оси конечности дис- тальнее вывиха;

• рентгенологические данные. Рис. 21.Вывих плеча

Вывихи могут осложняться час­тичным или полным сдавлением или

разрывом сосудов и нервов, отрывом костных фрагментов.

Неотложная помощьтребует введения обезболиваю­щих (метамизол,тримеперидин, кеторолак), иммобилизации конечности, не изменяя ее положения, вывихнутого сегмента и доставки в травматологический пункт. Всегда необходимо про­верять пульсацию сосудов и чувствительность в дистальных отделах вывихнутой конечности.

Принципы лечения вывихов.В лечении вывихов вы­деляют три этапа.

Первый этап - вправление. Вправление бедра по Джане­лидзе показано на рис. 22. Основным условием для вправления вывиха является релаксация мышц и обезболивание.

Второй этап - иммобилизация. Неполная или кратковре­менная иммобилизация не позволяет восстановиться связочно­му аппарату сустава и является основной причиной привыч­ных вывихов.

Третий этап - восстановление функции поврежденного сустава (ФТЛ, ЛФК).

Переломы. Перелом - нарушение анатомической целост­ности кости, вызванное насилием, превышающим пределы ее прочности (рис. 23).

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image32.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image32.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 22. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе

а б в г

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image33.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image33.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 23. Перелом бедра в верхней трети (а), в нижней трети (б), перелом клю чипы (в), множественные переломы лопатки (г)

Классификация переломов (рис. 24):

• врожденные и приобретенные;

• травматические и патологические;

• открытые и закрытые;

• полные и неполные;

• со смещением (см. рис. 24, е, ж)и без смещения;

• простые и сложные;

• огнестрельные (см. рис. 24, з);

• по локализации:

• диафизарные;

• метафизарные;

• эпифизарные

• внутрисуставные;

Рис. 24. Классификация переломов: а - поперечный; б - косой; в - вколоченный; г - винтообразный; д- оскольчатый; е - смещенный под углом; ж- с поперечным смещением; з - оскольчатый огнестрельный

• по линии перелома:

• поперечные (см. рис. 24, а)\

• косые (см. рис. 24, б);

• винтообразные (см. рис. 24, г);

• оскольчатые (см. рис. 24, д);

• компрессионные;

• вколоченные (см. рис. 24, в),Т- и У-образные и др.

Смещение отломков может быть под углом, поперечно, по оси.

Угол смещения может иметь различное направление, и ве­личина его зависит от силы и направления травмирующего агента и сократительной способности мышц. Вколоченные переломы могут не иметь заметного смещения и подвижности отломков.

Клинически переломы характеризуются группой относи­тельных и абсолютных признаков.

Относительные признаки перелома костей:

• резкая локальная боль в месте перелома;

• отек и припухлость в месте перелома;

• потеря функции;

• болезненность при нагрузке по оси.

Абсолютные признаки перелома костей:

• деформация конечности;

• патологическая подвижность;

• «крепитация» (скрежет отломков при их движении);

• прилежание костных отломков в рану;

• данные рентгенографии.

Ранние осложнения переломов:

• повреждения острыми краями отломков магистральных сосудов и нервов;

• травматический шок;

• жировая эмболия.

Поздние осложнения переломов:

• остеомиелит;

• ложный сустав;

• контрактуры.

К сложным переломам относят открытые, оскольчатые и внутрисуставные переломы.

Все переломы костей сопровождаются выраженным боле­вым синдромом, значительным нарушением общего состояния пострадавшего и функции конечности.

Неотложная помощьпри переломах требует:

• обезболивания: наркотические и сильно действующие обезболивающие препараты вводятся внутривенно на месте травмы;

• в случае повреждения магистральных сосудов - наложе­ния жгута. Менее значимые кровотечения останавливаются наложением давящей повязки;

• при открытом переломе - закрытия раны асептической повязкой;

• осуществления транспортной иммобилизации;

• доставки пациента в травматологический стационар.

Особенности диагностики и леченияпереломов у

детей:

• осмотр детей в раннем возрасте значительно затруднен;

• часто бывают переломы по типу «зеленой ветки»: при пе­реломе костной ткани сохраняется целостность надкостницы;

• из-за неполного окостенения костей рентгенологический диагноз более сложен и требует сравнения со здоровой конеч­ностью;

• у детей чаще развивается контрактура Фолькмана;

• переломы в зоне роста кости (физарные переломы) могут серьезно нарушать ее рост в дальнейшем;

• в лечении переломов преобладают консервативные мето­ды (мануальная репозиция, вытяжение);

• заживление переломов происходит значительно быстрее;

• восстановительная терапия нужна реже.

Принципы лечения переломов.Лечение переломов со­стоит из следующих этапов.

Первый этап - обезболивание. В месте перелома всегда образуется гематома, поэтому достигнуть обезболивания мож­но введением 1-2 %-ного новокаина в гематому или с помо­щью наркоза;

Второй этап - репозиция. Репозиция отломков может осуществляться консервативными (А, Б) (ручной и аппарат­ный способы) и оперативными (В - Д) (интрамедуллярный и экстрамедуллярный остеосинтез) методами.

1. При ручном способеассистент осуществляет растяжение поврежденных сегментов, а травматолог сопоставляет отломки по оси.

Б. При аппаратном способе(рис. 25) растяжение отломков осуществляется аппаратом.

2. Оперативный метод требует обнажения отломков, и со­поставление их происходит под контролем глаза.

Г. Скелетное вытяжение.

Д. Компрессионно-дистракцион- ный внеочаговый остеосинтез.

Третий этап - удержание - лечебная иммобилизация.

А. Осуществляется с помощью металлических конструкций (ме- таллоостеосинтез). Металлические конструкции, используемые для иммобилизации перелома, приве­дены на рис. 26.

Интрамедуллярный способ предусматривает фиксацию отлом­ков введением спиц или гвоздей в костно-мозговой канал и применяет­ся в основном при повреждении диа- „ „ .

_ „ Рис. 25. Аппаратное вправле-

физов крупных трубчатых костей.

' ' ^J ние перелома предплечья