Оперативная хирургическая техника

Оперативная хирургия в работе среднего медицинского ра­ботника - это работа по подготовке и проведению ряда мани­пуляций, инструментальных методов исследования и простей­ших операций.

Операция - метод хирургического лечения, при котором с помощью специальных инструментов и приспособлений ре­шаются лечебные задачи на анатомическом уровне. Ее цель - устранение патологического очага в организме.

Операций подразделяются:

• на экстренные и плановые;

• радикальные и паллиативные;

• первичные и повторные;

• одномоментные и этапные;

• ранние и отдаленные;

• чистые и гнойные;

• восстановительные и реконструктивные;

• пластические и др.

В зависимости от характера патологического очага опера­ции носят навания:

• вскрытие (абсцесса, флегмоны);

• иссечение (гранулемы, атеромы, свища);

• сшивание (сосуда, нерва), ушивание (прободной язвы, ра­невого отверстия);

• выжигание (паразитарной полости);

• выскабливание (полости матки);

• резекция (удаление части органа - желудка, кишечника, легкого);

• экстирпация (удаление всего органа - желудка, матки);

• ампутация (удаление части конечности);

• пересадка (донорских органов, кожи);

• перемещение тканей (применяется для закрытия дефек­тов тканей, в пластической хирургии).

Для успешного выполнения операции необходимо точно представлять расположение того или другого органа, сосуда, нерва как в проекции на поверхность тела, так и по отношению друг к другу, знать послойное строение тканей в зоне оператив­ного доступа. Эти задачи решает топографическая анатомия.

Во время сложных диагностических процедур, операции могут возникнуть непредвиденные трудности и осложнения, поэтому всегда определяются показания и выявляются проти­вопоказания к операции.

Хирургический инструментарий. Успех операции зависит не только от знаний топографии органов и владения техникой операции. В ряде случаев решающее значение имеет уровень оснащенности специальным инструментарием, качество шов­ного материала и т.д.

Хирургический инструментарий - разного рода приспо­собления, предназначенные для выполнения или облегчения определенных этапов операции.

Современный хирургический инструментарий изготавли­вается из специальных материалов и к нему предъявляется ряд требований:

• должен быть легким и прочным;

• хорошо стерилизоваться;

• быть стойким к каррозии и разрушающему действию ан­тисептиков;

• быть надежным (сшивающие аппараты, коагуляторы);

• дешевым.

По назначению инструменты разделяют на следующие группы.

Для разделения тканейприменяются:

• ножи, скальпели (рис. 7);

• ножницы (рис. 8): прямые, изогнутые по оси - Рихте­ра, по плоскости Купера, тупые и остроконечные, короткие и длинные, для снятия гипсовых повязок;

Рис. 7. Инструменты для разделения тканей: а нож секционный; б - ножи ампутационные; в - скальпели: / - остроконечный; 2 - брюшистый; 3 - со съемными лезвиями

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image12.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image12.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 8. Ножницы для разделения тканей; а - прямые; б - изогнутые

• пилы (рис. 9);

• кусачки и распаторы (рис. 10);

• долота и коловороты (рис. 11).

Для захвата и удержания тканей (рис. 12) применяются:

• пинцеты;

• зажимы.

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image13.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image13.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 9. Пилы для разделения тканей: а - листовая; б - проволочная; в - дуговая

Рис. 10. Костные кусачки и растапоры для разделения тканей: а - кусачки Люэра; 6 - кусачки Листона; в - растапоры Дуайена прямые; г - растапоры

Дуайена изогнутые

а

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image15.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image15.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 11. Долота и коловороты для разделения тканей: а - долота прямые и желобоватые; 6 - коловороты с фрезами

Для расширения рани защиты тканей(рис. 13) применя­ются крючки.

Для соединения тканей(рис. 14) используются:

• иглодержатели;

• иглы.

Для ревизии ран и защиты тканей(рис. 15) используются:

• ретракторы;

• зонды;

• лопатки;

• пластины.

Для пункций(рис. 16) используются:

• троакары;

Рис. 12.Инструменты для захвата и удержания тканей: а - пинцеты: 1 - лапчатый; 2 - хирургический; 3 - анатомический; б - зажимы кишеч­ные: 1 - мягкие; 2 - раздавливающий; в - зажимы кровеостанавливающие: 1 - Пеана; 2 - Кохера; 3 - Бильрота; 4 - Федорова; 5 - корнцанги

1 2 3

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image20.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image20.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 13.Крючки для расширения ран и защиты тканей: а - пластинчатый; б - зубчатые острый и тупой; в - крючки-зеркала; г - механические

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image22.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image22.jpeg" \* MERGEFORMAT

а - иглодержатель Магье; б - иглодержатель Гегара; в - иглы колющие и режущие, агравматичные с рассасывающимся или нерассасывающимся шовным материалом; г - шовная нить

INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Admin\\Рабочий стол\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "g:\\Моя папка\\ККремень Хирургия\\media\\image23.jpeg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "media/image23.jpeg" \* MERGEFORMAT

Рис. 15. Инструменты для ревизии ран и защиты тканей: а - ретракторы; б - зонды: 1 - желобоватый; 2 - Кохера; в - лопатка Буяльского; г - пластина Ревердена

• игаы инъекционные, для люмбальной пункции, биопсийные. Для операций на органах грудной и брюшной полостей, в

травматологии и ортопедии, нейрохирургии и урологии, на со­судах, в гинекологии и пластической хирургии используются специальные инструменты и наборы.

На определенных этапах операции применяются аппараты и аппаратура, облегчающие выполнение операции и сокраща­ющие время операции:

• УКЛ (ушивание культи легкого), УО (ушивание органов), НЖКА (наложение желудочно-кишечного анастомоза) и др.;

? If I 9

а

б

2

3

1

Рис. 16.Инструменты пункционные: а - троакары; б - иглы: 1 - инъекционные для внутрикожного, подкожного, внутримы­шечного, внутривенного введения медикаментов; 2 - игла Бира для люмбальной пунк­ции; 3 - биопсийная игла Кассирского

• электро-хирургическая (скальпели и коагуляторы);

• фибро-волоконная (лапороскопы, торакоскопы, артроско- пы, цистоскопы);

• лазерная (в качестве скальпеля применяется луч лазера);

• криохирургическая (воздействие сверхнизкой температурой).

Все инструменты и оборудование хранятся в специально

отведенных помещениях - инструментальных и аппаратных в чистом виде. Наборы инструментов для каждой плановой операции составляются накануне. Для экстренных операций составляются общехирургические наборы, количество и со­став которых зависит от объема оказываемой хирургической помощи.

Современная аппаратура требует сложной наладки и тех­нического обеспечения, а также соблюдения правил техники безопасности. Во время работы с ней возможно поражение электрическим током, сверхнизкой температурой.

Особое внимание необходимо уделять при работе с лучом лазера - обязательно применение защиты глаз (очки). Запре­щается направлять луч лазера в глаза. Включать лазер следует только при точном направлении луча на объект воздействия с помощью инфракрасного наведения.