Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается с момента оконча­ния операции и продолжается до возвращения пациента к ра­боте и привычному образу жизни.

Задачи послеоперационного периода:

• создать оптимальные условия для заживления ран;

• предотвратить возможные осложнения как со стороны раны, так и со стороны органов и систем;

• осуществить скорейшую и полную реабилитацию.

В случае успешного завершения операции и наркоза, при стабильной гемодинамике и адекватном дыхании пациент пе­реводится в отделение.

Длительные наркозы и тяжелые операции требуют наблю­дения, а в ряде случаев и интенсивной терапии в условиях реа­нимации, куда зачастую пациенты доставляются с интубаци- онной трубкой.

Поступившего пациента перекладывают на приготовлен­ную постель без подушки и укрывают одеялом. Дренажи, кроме плевральных, подсоединяют к сборникам отделяемого. В случае отсутствия разовых емкостей используют флаконы из-под перелитых растворов, заполняя их на 1/4 фурацилином (новокаином и др.), а изначальный уровень налитой жидкости отмечается резинкой. Дренаж должен быть обязательно погру­жен в жидкость, флакон подвязывается к кровати.

На рану ложится груз или пузырь со льдом на 30-40 мин. Практически для каждого больного, пребывающего в реанима­ции более 2 ч, применимо правило «трех катетеров».

Осуществляется постоянное наблюдение за цветом кожных покровов, частотой пульса и артериальным давлением, повяз­кой на ране, особенно в первые часы (сутки) после операции, когда наиболее вероятно кровотечение.

Показанием к удалению интубационной трубки являют­ся восстановление адекватного сознания, мышечного тонуса (пациент способен сжать руку сестры, врача), восстановление рвотного и кашлевого рефлексов (пациент начинает судорожно кашлять через интубационную трубку, двигать головой). Перед удалением трубки необходимо аспирировать слизь из трахеи, сдуть надувную манжету. После извлечения трубки предло­жить пациенту сплюнуть в пеленку.

Обычно у пациентов наступает глубокий сон в течение 1- 2 ч. В этот период могут развиться рекураризация (повторная релаксация мышц) и асфиксия в связи с западением языка, раннее послеоперационное наружное или внутреннее крово­течение, падение гемодинамики, нарушение ритма сердечных сокращений.

Пациентам, доставленным в отделение, выполняются те же процедуры. Обычно состояние их более легкое, однако пост- наркозный сон бывает всегда, поэтому больной должен нахо­диться под наблюдением медсестры до полной стабилизации состояния, а затем под наблюдением соседей по палате.

Пациента следует предупредить о воздержании от приема жидкости в первые часы после операции во избежание рвоты, раннего вставания (может развиться ортостатический коллапс, возобновиться кровотечение), о необходимости поставить в известность сестру (врача) в случае затруднения мочеиспуска­ния. Функцию мочеотделения в первые сутки после операции необходимо обязательно контролировать через 4-6 ч независи­мо от сознания пациента, особенно при переливании больших объемов жидкостей.

Положение пациента в кровати зависит от характера опера­тивного вмешательства. После операций на щитовидной желе­зе и передней поверхности шеи пациент почти сидит с подуш­кой под головой для расслабления мышц шеи, торакальным больным и больным с перитонитом изголовье поднимается высоко. Оперированным конечностям придается возвышенное положение: укладываются на шину Белера или одеяло (подуш­ку), обернутое клеенкой и пеленкой. Гипсовые повязки после костно-суставных операций требуют подкладывания в местах провисания мешочков с песком до полного их затвердевания.

Ряд послеоперационных состояний требует непрерывно­го промывания полостей для вымывания гноя (остеомиелит), предупреждения образования сгустков крови (аденомэкто- мия), поэтому налаживание и контроль функционирования промывной системы имеет важное значение в послеопераци­онном исходе.

Имеет значение правильное и своевременное введение в дренажи медикаментов, а также их промывание.

Повязка должна быть сухой и хорошо фиксированной в лю­бое время суток.

Длительность постельного режима определяет лечащий врач, но вставание требует обязательного присутствия рядом медра­ботника, причем техника вставания объясняется накануне.

Прием пищи и жидкостей пациентом, оперированным на желудке и кишечнике, разрешается оперирующим хирургом. После остальных операций уже через несколько часов разреша­ется полоскать рот, пить отдельными глотками кипяченую или щелочную минеральную дегазированную воду, морсы, ближе к вечеру - нежирные бульоны (100-150 мл). Общим правилом является назначение стола «0»: бульоны и питье рекомендуется со вторых суток, со вторых-третьих суток диета расширяется. Общий стол показан после восстановления перистальтики и отхождения газов. Пациентам, у которых операция не связана с ЖКТ и которым не требуется длительный постельный режим, общий стол назначается с первого дня.

Первая перевязка выполняется на следующий день: уда­ляются выпускники, рана обрабатывается антисептиком и укрывается сухой чистой стерильной повязкой. Последую­щие перевязки назначаются по мере необходимости (промока­ние, отклеивание, усиление боли в ране, появление инфильтра­та, снятие швов).

Физиотерапевтическое лечение, ЛФК и прием медикамен­тов осуществляются по листу назначений.

Пожилым пациентам выполняется контрольная ЭЮ" на вторые-третьи сутки после операции, контролируется сверты­вающая система (ПТИ, время свертывания, тромбоциты) кро­ви. Остальные исследования - по показаниям.