Предоперационный период

Предоперационным считают период времени с момента по­становки показаний к операции до ее выполнения.

Основные задачи периода - получить достоверные сведения об основном заболевании, узнать все о сопутствующих заболе­ваниях, определить компенсаторные возможности организма, выбрать оптимальный доступ и определить объем операции и анестезиологического пособия.

Длительность предоперационного периода зависит от вы­явленной патологии. Он может длиться от нескольких часов при экстренной хирургической патологии до нескольких не­дель - в плановой хирургии.

На догоспитальном этапе при острой хирургической пато­логии основные действия фельдшера направлены на поддер­жание жизненно важных функций организма и скорейшую доставку больного или пострадавшего в соответствующий ста­ционар. Важное значение придается определению показаний к обезболиванию, иммобилизации, адекватной инфузионной терапии, положению пациента при транспортировке.

Плановые больные проходят обследование и общую подго­товку к операции амбулаторно. Объем обследований зависит от патологии, возраста, сопутствующих заболеваний пациента, мощности амбулаторной службы и обычно включает исследо­вание общих и биохимических показателей крови, ее сверты­вания, анализа мочи, ЭКГ и исследований, выполняемых при профосмотрах. Параллельно купируются обострения сопут­ствующих заболеваний, тренируются (при необходимости) от­дельные функции и системы организма (ношение бандажей, мочиться лежа и др.), согласуются с отделением стационара сроки и время госпитализации.

В хирургический стационар пациенты поступают в зависи­мости от заболевания и общефизического состояния своим хо­дом, на коляске или каталке. Сопровождающие уходят только после передачи больного постовой сестре и вручения ей исто­рии болезни.

Постовая сестра, принимая пациента, обязана обратить внимание на внешний вид пациента, качество санитарной об­работки в приемном отделении, цвет кожных покровов, часто­ту дыхания, ясность сознания, проверить частоту пульса и из­мерить АД. Компенсированных больных знакомит с распоряд­ком дня в отделении и правилами поведения, измеряет их рост и взвешивает, сопровождает в палату, определяет кровать. Уже первичное общение и знакомство с пациентом позволяет по­ставить предварительный сестринсний диагноз (степень бес­покойства в связи с предстоящим лечением, изменением быто­вых и гигиенических условий, общительность, застенчивость и др.). Если несовершеннолетнего или престарелого пациента сопровождают родственники, необходимо выяснить у них осо­бенности домашнего быта, аллергоанамнез, получить сведения о перенесенных заболеваниях, особенностях характера паци­ента, а также поставить их в известность о правилах посеще­ния, особенностях диеты и т.д.

Факт поступления пациента регистрируется в журнале по­ступивших больных и докладывается палатному врачу, оформ­ляется история болезни. При плановом поступлении результа­ты обследования заносятся в историю болезни. Дублируя врача, палатная сестра уточняет и отмечает на истории болезни факт перенесенного гепатита, непереносимость лекарственных пре­паратов, прививочный анамнез. Окончательный план сестрин­ской деятельности палатная сестра составляет после осмотра пациента палатным врачом, составления им плана лечения и обследования.

Пациент, подлежащий экстренному оперативному лечению, предупреждается о воздержании от приема пищи и жидкостей, уточняется время последнего их приема. Больному предлагает­ся опорожнить мочевой пузырь, широко бреется операционное поле, выполняется премедикация, снимается лишняя одежда и, к назначенному времени, на каталке, он подается в операцион­ную укрытый простыней или одеялом.

Пациентам, поступающим с явлениями выраженного пе­ритонита, с интоксикацией, обезвоживанием, нарушениями КЩС, в состоянии шока (кроме геморрагического - продол­жающееся кровотечение) требуется интенсивная предопера­ционная подготовка в течение нескольких часов, направленная на восстановление гомеостаза, восполнения потерь белка и электролитов, купирование шока, и только тогда выполняется операция. Эффективность подготовки во многом определяет­ся квалификацией медицинской сестры, умеющей правильно организовать процесс обследования, инфузионную терапию и предоперационную подготовку операционного поля в столь ограниченное время.

Пациенты в коплаптоидном состоянии, обусловленном продолжающимся кровотечением, подаются в операционную,

минуя отделение. Уже на операционном столе им проводятся необходимые противошоковые мероприятия, взятие анализов с одновременным оперативным вмешательством, направлен­ным в первую очередь на достижение гемостаза.

В случае назначения консервативного лечения и дополни­тельных методов обследования палатная сестра руководству­ется листом назначений.

Подготовка пациена к плановым операциям. Подготовка пациента к плановым операциям имеет свои особенности. Если экстренные пациенты в большинстве случаев из-за выражен­ных диспептического, болевого синдромов согласны на опера­цию незамедлительно, то плановые, соглашаясь на операцию, преодолевают психологический барьер. Они не испытывают боли, их не мучает рвота, но беспокоит неизвестность, страх перед неминуемой болью, строгость постельного режима, бес­помощность, стеснительность, необходимость присутствия посторонних лиц при осуществлении интимных процедур и многое другое. В этих ситуациях психологическая помощь палатной сестры становится неоценимой. Найдя понимание и моральную поддержку, пациенты «оживают», становятся бо­лее спокойнными и разговорчивыми, иногда добровольными помощниками, помогают даже успокаивать более возбужден­ных и боязливых соседей по палате. Особое внимание и по­нимание необходимо уделять детям, привыкшим к постоянной опеке со стороны родителей, присутствие которых в ряде слу­чаев исключается.

Предвидя вероятные трудности и возможные осложнения после операции, палатная сестра должна научить пациента правильно дышать, поворачиваться и вставать с постели, лежа есть, мочиться, преодолеть синдром стыдливости и т.д.

Подготовка к каждой плановой операции имеет свои осо­бенности. Общими для всех являются:

• легкий ужин, исключающий обильное шлакообразование. Пациент предупреждается о воздержании от приема жидкости и пищи утром накануне операции;

• пожилым пациентам, которым в послеоперационном пе­риоде необходим длительный постельный режим, рекоменду­ется научиться мочиться лежа;

• гигиеническая ванна или душ перед сном. Если требуется выполнение очистительных клизм, они выполняются до гигие­нических процедур;

• за 30-40 мин до сна пациент получает седативный пре­парат, снимающий напряжение и углубляющий сон. Отдохнув­ший пациент утром более уравновешен, нет повышения АД;

• сухое бритье операционного поля проводится утром в день операции. Область оперативного доступа должна быть широко выбрита, так как может возникнуть необходимость расширить рану, выполнить дополнительные разрезы, поставить дренажи. После операции волосяной покров затрудняет фиксацию по­вязки, смена последней становится болезненной;

• отправить пацента опорожнить мочевой пузырь;

• за 30-40 мин до операции выполняется премедикация со­гласно листу назначений;

• в операционную пациент доставляется лежа на каталке.

Подготовка пациента к обследованиям. Предоперацион­ная подготовка пациента к диагностическим процедурам зави­сит от области или органа, подлежащего обследованию.

Накануне исследования надо убедить пациента в необходи­мости данного исследования и в общих чертах сообщить мето­дику его выполнения. Такая беседа и назначенные при необхо­димости седативные средства перед обследованием снимают повышенное напряжение у пациента и чувства страха, что по­зволяет более эффективно провести исследование.

При исследовании крови, если не оговариваются условия, специальной подготовки пациента накануне не требуется. Наи­более достоверные данные получаются при исследовании кро­ви утром до приема пищи.

Подготовка к рентгенологическому исследованию требует максимального опорожнения кишечника и снижения его пнев- матизации, достигаемой исключением газообразующей пищи за 2-3 дня до исследования, опорожнением кишечника с по­мощью слабительных и клизм. В случае применения рентгено­контрастных препаратов для парентерального введения обяза­тельно выполняется проба на их переносимость. Исследование органов грудной клетки подготовки не требует.

Фиброгастродуоденоскопия выполняется натощак, паци­енту с собой рекомендуется взять пеленку или полотенце. За 30 мин до исследования вводят атропин 0,1 %-ный -1 мл подкож­но (внутримышечно). Перед исследованием слизистая ротоглот­ки орошается анестетиком для подавления рвотного рефлекса.

Исследование кишечника для выполнения ректо-сигмо- колоноскопии требует особо тщательной подготовки, так как остатки каловых масс, слизи на стенках кишечника затрудня­

ют визуальное выявление патологии. Пациенту накануне днем дается касторовое масло (30,0-60,0) внутрь для опорожнения тонкой кишки. Подавление неприятного (рвотного) рефлекса при его приеме можно уменьшить заеданием кусочком хлеба, сдобренного солью. Опорожнение толстого кишечника дости­гается с помощью 1-2 очистительных клизм вечером и одной рано утром. Очистить толстую кишку в экстренных случаях можно с помощью сифонной клизмы. За 20-30 мин до иссле­дования необходимо усадить больного на унитаз для удаления остатков воды и слизи, а при необходимости - поставить газо­отводную трубку. При себе необходимо иметь простыню.

Подготовка пациента для ультразвукового исследования органов брюшной полости аналогична подготовке к рентге­нологическим исследованиям. Особое внимание необходимо уделить устранению пневмотизации кишечника.

УЗИ-исследование мочевого пузыря и предстательной же­лезы требует приема внутрь накануне процедуры 300^400 мл жидкости для наполнения пузыря. Направляются пациенты на исследование с полотенцем или пеленкой.

При введении йодсодержащего контрастного средства в вену (артерию) необходимо изучить инструкцию по его при­менению, учесть противопоказания, за сутки до исследования сделать пробу для выявления повышенной чувствительности пациента к йоду, для чего ввести внутривенно 1-2 мл контраст­ного вещества. При появлении признаков йодизма (насморк, сыпь, озноб, повышение температуры, кашель, чихание, зуд, зевота) данное исследование проводить нельзя.

При проведении обследования контрастное вещество долж­но быть нагрето до температуры тела. Наблюдать за пациентом следует не менее 30 мин после инъекции. Необходимо иметь все необходимое для оказания неотложной помощи при появ­лении осложнений (аллергические реакции, шок).

Подготовка толстого кишечника амбулаторно. За три дня до исследования пища должна быть необильной и бедной шлаками. Следует избегать пищи, вызывающей вспучивание живота (бобовые, салаты, фрукты, черный и свежий хлеб, сы­рые овощи). Разрешается для питания: черствый белый хлеб, обезжиренный и рассыпчатый творог, нежирное мясо, кол­басы, рыба, картофель и овощи в отварном виде. Последний прием пищи накануне исследования должен быть закончен к 18 часам. Умеренный прием жидкости (вода, слабый чай, морс) в течение дня обязателен. Вечером принять слабительное (при запорах принимать в течение нескольких дней). Явиться на об­следование натощак.

При обследовании толстого кишечника (ирригоскопия, ко- лоноскопия) сделать очистительные клизмы из 1,5-2 л водо­проводной воды (вечером и утром за 2 ч до исследования).