ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра гигиены детей и подростков

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

( методическое пособие для студентов педиатрического и медико-профилактического факультетов)

Иркутск, 2001

Физическое развитие детей и подростков: Метод. пособие/ И.П.Попов, И.Г.Погорелова, Л.И. Макарова.- Иркутск: Изд-во ИГМУ, 2001,- с.

Методическое пособие подготовили сотрудники кафедры гигиены детей и подростков ИГМУ зав. кафедрой, доцент И.П.Попов, доцент И.Г.Погорелова, ассистент, к.м.н. Л.И.Макарова.

Методическое пособие предназначено для студентов педиатрического и медико-профилактического факультета.

Пособие содержит теоретический материал, характеристику основных методик антропометрических исследований и методов оценки результатов исследования физического развития детей и подростков.

Рецензент – ассистент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения к.м.н Т.П.Хлыстова.

Издается по решению Центрального методического Совета Иркутского государственного медицинского университета (протокол № от )

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Освоить методы исследования физического развития.

2. Освоить методы оценки физического развития детей и подростков:

• по индексам физического развития

• по методу сигмальных оклонений

• по шкалам регрессии

• комплексная оценка физического развития

Вопросы для контроля усвоения теоретического материала:

1. Физическое развитие, понятие, цели и задачи динамического наблюдения за физическим развитием детей и подростков.

2. Основные закономерности роста и развития ребенка.

3. Характеристика факторов, оказывающих воздействие на физическое развитие.

4. Методы изучения физического развития (индивидуализирущие, генерализующие).

5. Методы антропометрических и физиометрических исследований, соматоскопия.

6. Методы оценки физического развития индивидуума и коллектива.

Основы ориентировочных действий:

1. Ознакомиться с основными методиками антропометрических и физиометрических исследований.

2. Решить контрольные задачи по оценке физического развития

3. Провести антропометические исследования на 2 испытуемых из группы.

4. Оценить физическое развитие различными методами, проанализировать полученные результаты и оформить заключение.

ВВЕДЕНИЕ

Социально-гигиенические исследования свидетельствуют, что показатели физического развития характеризуют состояние здоровья населения. В период детства физическое развитие носит наиболее поступательный характер. Детский

организм обладает наибольшей пластичностью, поэтому он обладает высокой

способностью меняться под влиянием различных экзо и эндогенных факторов.

Тесная связь физического развития и состояния здоровья определяет необходимость изучения темпов развития организма при оценке влияния неблагоприятных факторов внешней среды на здоровье населения.

На сегодняшний день те методы оценки физического развития детей, которые базируются только на определении роста, массы тела и окружности грудной клетки, оказываются недостаточными, а иногда просто искажают истинное положение дел ( особенно в подростковом возрасте). Требование оценить как достигнутый уровень, так и процесс развития вытекает и из современной трактовки понятия " физическое развитие". Физическое развитие, по В.Н.Кардашенко (1980), означает " совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания". Поэтому для правильной и полной оценки физического развития необходимо определение биологического уровня развития, для чего нужны стандарты не только роста, массы тела и окружности грудной клетки, но и таких показателей, как число постоянных зубов, годовая прибавка в росте, развитие вторичных половых признаков. Оценка функциональных показателей - уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, жизненной емкости легких, мышечной силы кистей дополняет характеристику функциональных свойств организма.

Таким образом, под физическим развитием понимают совокупность внешних морфологических признаков (длины, массы тела, ее составляющих и др.), характеризующих процессы роста организма, адекватность питания, физических нагрузок и т.п. Средние величины показателей физического развития используются как один из критериев здоровья популяции. Они могут быть косвенными показателями мобилизационных ресурсов организма. В частности, длина и масса тела учитываются при призыве на действительную военную службу; в армию не призываются лица длиной тела менее 150 см, имеются ограничения показателей физического развития для отдельных видов вооруженных сил, связанные со спецификой службы- танкистов, подводников, десантников, пограничников.

Систематическое наблюдение за ростом и развитием детей является важнейшим звеном в системе контроля за состоянием здоровья подрастающего поколения и разработки лечебно-профилактических мероприятий по его оздоровлению.

Физическое развитие и его показатели – особенно масса тела, ее основные составляющие (мышечная масса, жир) реагируют на недостаток или избыток пищи, значительное изменение массы тела и ее составляющих сказывается на работоспособности и общей заболеваемости.

Оценка физического развития на индивидуальном уровне имеет целью выявление лиц с недостаточной и избыточной массой тела, формирование «групп риска» с включением их под динамическое медицинское наблюдение и проведение соответствующих лечебно-профилактических мер.

Оценка физического развития на коллективном уровне проводится с целью обоснования и проведения мероприятий по оптимизации питания и условий трудовой деятельности популяции.

МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ

Одним из основных требований при проведении антропометрических исследований является унификация. Лишь единообразие приемов, использование точного предварительно выверенного инструментария могут обеспечить достоверность полученных результатов. Все исследования проводятся на обнаженном ребенке в светлом, теплом помещении. Обследуемый должен сохранять при этом требуемое положение тела. Антропометрические исследования проводят в первой половине дня, так как длина тела к концу дня уменьшается на 1-2 см, в связи с уплощением сводов стопы, межпозвоночных хрящей, снижением тонуса мускулатуры, а масса тела увеличивается в среднем почти на 1 кг.

С О М А Т О М Е Т Р И Я

Соматотометрия включает определение длинников тела, диаметров, окружностей и взвешивание. Измерение производят с помощью станового деревянного ростомера или металлического антропометра.

Измерение длинников:

Длина тела является признаком, характеризующим состояние пластических процессов в организме. При измерении роста обследуемый становится на платформу спиной к вертикальной стойке. Он стоит выпрямившись, подобрав живот и расправив плечи, опустив руки вдоль тела, поставив пятки вместе, носки врозь. При этом обследуемый должен касаться вертикальной стойки пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова устанавливается в таком положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка находятся на одной горизонтальной линии. Необходимо следить за тем. чтобы он не прислонялся затылком к стойке ростомера. Скользящая планка ростомера опускается до соприкосновения с верхушечной точкой головы.

Рост сидя в сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела. При измерении роста сидя деревянным ростомером обследуемый сидит на скамье ростомера выпрямившись, касаясь стойки ягодицами и межлопаточной областью. Голова находится в том же положении, что и при измерении роста сидя. Отсчет ведут от поверхности сидения до верхушечной точки головы.

Длина туловища – определяется как разность между высотой стояния над полом верхнегрудинной (p. Suprasternale) и лобковой (p. Symphision) точек.

Длина верхней конечности определяется высотой стояния плечевой точки (p.acromion)– наиболее латерально выступающей точки акромиального отростка и высотой стояния пальцевой точки (p. daktylion) соответствующей мякоти ногтевой фаланги 3 пальца.

Длина плеча равна расстоянию между плечевой (p.akromion) и лучевой (p.radiale) точками. Лучевая точка соответствует краю суставной поверхности лучевой кости; опозновательным пунктом является «ямка высоты» у локтевого сгиба, на дне которой при опущенной руке прощупывается край головки луча.

Длина преплечья определяется расстоянием между лучевой и радиальной (p.Stylion radiale) точками. Шиловидная точка соответствует краю шиловидного отростка лучевой кости и отыскивается в проксимальной части анатомической табакерки.

Длина кисти – расстояние от шиловидной кости до пальцевой.

Длина нижней конечности определяется высотой стояния вертельной точки (p.trochanterion)

Длина бедра определяется высотой стояния вертельной и верхнеберцовой точки. Верхнеберцовая точка медиальная.

Длина голени соответствует расстоянию между верхнеберцовой внутренней и нижнеберцовой внутренней ( p.tibiale mediale) точками.

Длина стопы определяется по расстоянию между пяточной точкой ( p.pternion) и конечной точкой ( p. acropodion) – на конце ногтевой фаланги 1 или 2 пальца.

Измерение окружностей

Окружность головы измеряют наложением ленты спереди по глабелле, сзади по затылочной точке. Становятся перед обследуемым, накладывают нулевое деление ленты на глабеллу и удерживают ее левой рукой. Правой рукой расправляют ленту, накладывают ее сначала на правую височную область, затем на затылок, а затем через левую височную область на глабеллу.

Окружность грудной клетки характеризует объем тела, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости. Определяют окружность грудной клетки в состоянии покоя. Для более детальной характеристики функций внешнего дыхания окружность грудной клетки измеряется также в фазе максимального вдоха и выдоха. Ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках. Затем руки опускают, лента соскальзывая, ложится по углам лопаток. Спереди лента проходит через среднегрудинную точку. Сначала измеряют окружность груди в паузе; при этом рекомендуется отвлечь внимание ребенка разговором. Затем определяют окружность груди при максимальном вдохе и максимальном выдохе. Разница между значениями окружности при максимальных вдохе и выдохе является показателем экскурсии грудной клетки. Окружность грудной клетки в паузе на 1-2 см больше, чем при выдохе, и значительно меньше, чем при максимальном вдохе. Все три измерения производят последовательно при одномоментном наложении ленты. Точность измерения 0,5 см.

Окружность плеча измеряют при расслаблении мышц и при максимальном их напряжении. Ленту накладывают в наиболее утолщенной части двуглавой мышцы правой руки. Сначала измерение производят при свободно опущенной руке и расслабленной мускулатуре, затем при согнутой в локтевом суставе руке и максимальном напряжении мускулатуры. Разница между этими показателями свидетельствует о степени развития мускулатуры.

Окружность бедра измеряют положением ленты сзади под ягодичной складкой, а спереди – так, чтобы сантиметровая лента находилась в одной горизонтальной плоскости. Обследуемый при этом стоит несколько расставив ноги. Тяжесть тела должна быть равномерно распределена между правой и левой ногой.

Окружность голени измеряют в наиболее утолщенной части. Положение исследуемого при измерении голени тоже, что и при определении окружности бедра.

Измерение диаметров

Для измерения диаметров применяют толстоный циркуль.

Диаметр головы – передне-задний и поперечный.

Передне-задний между глабеллой ( p. glabella) и затылочной точкой, находящейся на затылочном бугре. При измерении поперечного диаметра становятся сзади обследуемого, устанавливают ножки циркуля симметрично справ и слева над ушными раковинами. Циркуль держат строго горизонтально. Находят наибольший размер между теменными костями. Теменная точка (p.lurion) – наиболее вышестоящая латеральная точка теменной кости при указанном положении головы. Находится она на 1,5-2см выше верхнего края ушной раковины.

Диаметры груди – передне-задний и поперечный. При измерении передне-заднего грудного диаметра становятся сбоку от обследуемого. Одна ножка на среднегрудинной точке, другая сзади на позвоночнике на том же уровне. Среднегрудинная точка (p. mesosternale) расположена на средней линии груди на уровне верхнего края 4 ребра.

При измерении поперечного грудного диаметра ножки циркуля устанавливают по средним подмышечным линиям на уровне среднегрудинной линии.

Плечевой диаметр (бикромиальный). Ножки циркуля устанавливаются на плечевых точках, при этом обследующий стоит перед обследуемым.

Вертельный диаметр (битрохантериальный). Ножки циркуля устанавливаются на вертельных точках.

Взвешивание

Массы тела выражает суммарное развитие костно-мышечного аппарата, подкожного жирового слоя и внутренних органов. Взвешивание производят на рычажных медицинских весах типа Фербенис. Перед взвешиванием весы проверяют и регулируют поворотом специальных винтовых гирь.

При взвешивании обследуемый становится на середину площади весов и стоит спокойно. Перемещением гирь устанавливают равновесие. Точность взвешивания 50 грамм.

Ф И З И О М Е Т Р И Я

Физиометрия- определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют ЖЕЛ (спирометрия), мышечную силу рук, становую силу (динамометрия).

ЖЕЛ (жизненная емкость легких) является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц. Измеряется она с помощью водяного или воздушного спирометра.

Перед исследованием ребенку предлагают сделать максимальный вдох, задержать дыхание, плотно обхватить мундштук губами и медленно выдохнуть в трубку весь воздух, исключив выдох через нос. Исследование проводят 2-3 раза и фиксируется наибольший результат. Точность измерения 50-100 мл.

Возрастные показатели ЖЕЛ у детей и подростков в мл

Возраст в годах	Мальчики	Девочки
8	1670+ 301	1474 + 280
9	1802 + 374	1832 + 359
10	2000 + 360	1903 + 409
11	2230 + 410	2120 + 364
12	2480 +380	2283 + 435
13	2620 + 550	2506 + 423
14	3250 + 677	2730 + 496
15	3670 + 729	3022 + 433
16	4170 + 630	3051 + 458

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры. Измеряется ручным динамометром. Обследуемый стоит прямо, несколько отводит руку вперед и в сторону, и обхватив динамометр кистью, максимально сжимает его. Никаких дополнительных движений в плечевом и локтевом суставах при этом допускать не следует. Производят 2-3 измерения, записывают наибольший показатель. Отсчет ведут по шкале в кг.

Возрастные показатели мышечной силы рук

Возраст (годы)	Мальчики (правая рука	Мальчики (левая рука)	Девочки (правая рука)	Девочки (левая рука)
8	16,4+-3,6	15,5+_3,1	13.8+2.5	12.9+-2,4
9	19.6+3.3	18.0+3.4	15,3+2,7	14.5+2,6
10	21,3+3.4	19.5+3.3	16.3+3.4	15.1+3,1
11	26.2+3,9	21,5+3.4	19.0+_3.8	17.7+_4.1
12	29.0+_5.5.	24.1+_4.2	21.1+_4.7	19.9+_4.0
13	27.3+_5.3	21.8+_5.2	25.1+5,0	22.9+_4.1
14	32.8+_6.6	29.0+_6.2	25.4+_4.5	23.9+_4.2
15	39.0+_9.0	34.2+_7.5	27.3+_4.6	23.8+_4.1
16	43.6+_7.4	38.0+_6.0	27.5+_4.9	24.9+_4.0
17	47.1+_7.0	40.6+_5.0	29.2+_4.8	26.1+_4.6

Становая сила измеряется становым динамометром. Обследуемый стоит ногами на платформе, наклоняется, берется двумя руками за рукоятку динамометра и с усилием выпрямляется. В исходном положении рукоятка динамометра должна быть на уровне колен. Становой динамометр регулируют по росту обследуемого с помощью металлической цепи.

С О М А ТО С К О П И Я

Соматоскопические или описательные признаки – данные наружного осмотра. Ряд описательных признаков (развитие мускулатуры, степень жироотложения, осанка, форма позвоночника, форма грудной клетки, форма ног, стопы, степень полового созревания) оценивается в баллах. Слабое развитие признака обозначается в 1 балл, среднее – 2, выраженное или большое – 3.

Состояние опорно-двигательного аппарата:

КОСТЯК

О развитии костяка судят по общему впечатлению массивности, ширине плеч. Различают 3 типа костяка: 1 – тонкий или узкий, характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней.

2 – массивный или широкий, характеризуется широкими плечами, большими размерами кистей и ступней.

3 – средний , занимает промежуточное положение.

ПОЗВОНОЧНИК

Позвоночник имеет физиологические изгибы в сагитальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию. При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в переднезаднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые ( сколиоз) – трех степеней: 1,2,3. Виды сколиоза: грудной, общий левосторонний, S – образный.

Виды осанки: нормальная, сутуловатая, лордотическая, кифотическая, выпрямленная.

Формы грудной клетки: - плоская, цилиндрическая, коническая.

Формы ног. При определении формы ног, обследуемый ставит пятки вместе и стоит выпрямившись. При нормальной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О- образной- коленные суставы не касаются, при Х-образной – один коленный сустав заходит за другой.

Стопа – орган опоры и передвижения. Для определения формы стопы применяют метод осмотра и метод получения отпечатков стопы (плантография). Полученный отпечаток высушивают и рассчитывают степень уплощения стопы по методу ШТРИТЕР. Для этого на полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а) по всей его длине (а+в). Если перешеек составляет до 50% перпендикуляра – стопа нормальная, 50-60% - стопа уплощенная, более 60% - стопа плоская. Быстрота получения отпечатков и простота последующей обработки позволяет использовать этот способ при массовом обследовании детей.

Степень жироотложения колеблется в значительных пределах и свидетельствует об упитанности обследуемого. Определяется по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя (жировая складка). Толщину жировой складки измеряют: на боковой стенке брюшной области на уровне пупка, на 2-3 см справа от него; на груди 2-3 см ниже молочной железы и в подлопаточной области. Жировая складка, оттянутая тремя пальцами левой руки, измеряется тупыми концами скользящего циркуля. Необходимо учитывать неравномерность распределения жировой клетчатки в связи с возрастными и половыми особенностями.

Весьма информативным и объективным методом измерения и характеристики состояния здоровья и физического развития, который может использоваться в лечебно-профилактических учреждениях и при проведении скрининговых исследований является определение содержания жира в теле с помощью калипера по толщине жировых складок. При отсутствии калипера можно воспользоваться прозрачной линейкой. Наиболее широкое признание и распространение получил метод Сири, Дурнина-Вомарслея. Толщина кожно-жировой складки определяется в четырех местах: над двуглавой и трехглавой мышцами правого плеча в средней их части, над углом правой лопатки и в правой паховой области, примерно в 5 см над серединой пупартовой связки. При измерении калипером сжатие складки регулируется силой пружины самого прибора. При измерении прозрачной линейкой сила сжатия определяется естественным тургором тканей- складка должна захватываться плотно, но без сдавления тканей. Содержание жира в теле определяется по сумме толщин всех четырех складок. Пределами оптимальности состава тела является содержание жира в пределах 9-20%, дефицит массы тела- менее 9%, избыточная масса тела- более 25%.

На коллективном уровне оценивается степень распространенности избыточной массы тела или его дефицита в различных возрастных группах. Дефицит массы тела среди лиц до 25 лет, превышающий 2% от выборки следует рассматривать как неудовлетворительное состояние питания. Распространенность избыточной массы тела среди лиц старше 26 лет, превышающая 5% следует рассматривать как неудовлетворительное состояние обследуемых.

У детей принято определять активную массу тела, которая находится по соответствующим номограммам. Для этого измеряются две жировые складки- на задней поверхности правого плеча и под нижним углом правой лопатки. Величины этих складок в мм откладываются на соответствующих шкалах номограммы и на пересечении линии , соединяющей эти точки, со средней шкалой находится процент жира и удельный вес тела. По проценту жира находится его абсолютное количество и вычитается из общей массы тела.

Активная масса у детей ( кг )

Возраст ( в годах ) мальчики девочки

6 11,4 17,5

7 15,6 19,3

8 18,5 21,8

9 20,0 24,5

10 24,6 27,3

11 29,2 28,8

12 31,8 34,2

13 34,0 38,4

14 37,7 40,0

15 43,6 40,5

16 46,0 41,2

Степень полового развития является неотъемлемой частью характеристики физического развития и определяется по совокупности развития вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечных впадинах, кроме того у девочек по развитию молочной железы и временем появления менструаций, а у юношей – по развитию волосяного покроя на лице, кадыка и мутации голоса.

Развитие волос на лобке

Стадия 1– единичные короткие …… Р1

Стадия 2 – занимают ограниченное пространство, более густые, длинные ..Р2

Стадия 3 – на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые …Р3

Стадия 4 – расположены на бедрах и вдоль белой линии живота ….. Р4

Развитие волос в подмышечной впадине

Стадия 1 – единичные …….. А1

Стадия 2 – занимают центральный участок впадины, более густые …. А2

Стадия 3 – расположены по всей поверхности подмышечной впадины, длинные, вьющиеся ……….. А3

Оволосение лица

Стадия 1 – появление густого пушка над верхней губой – F1

Стадия 2 – появление отдельных жестких волос на лице – F2

Стадия 3 – наличие сформированных усов и бороды - F3

Мутация голоса

Стадия 1 – ломающийся…………..V1

Стадия 2 – установившийся мужской…….V2

Развитие кадыка

Стадия 1 – не контурируется, но ясно выражен при пальпации…… L1

Стадия 2 – выступает…………. L2

Развитие молочной железы

Стадия 1 – сосок поднят над околососковым кружков, молочная железа не выдается…………Ma1

Стадия 2 – сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята…………Ma2

Стадия 3 – сосок и околососковый кружок сохраняет форму конуса, молочная железа приподнята на большом пространстве………Ma3

Стадия 4 – сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована…………Ma4

Различают 4 степени полового созревания

Стадия 1 – единичные короткие волосы на лобке и в подмышечной области; у девочек сосок поднимается над околососковым кружком.

Стадия 2 – волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка и подмышечной впадины; у девочек околососковый кружок поднят вместе с соском образует конус; у мальчиков появляется растительность на лице, «ломается голос».

Стадия 3 – волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную область; у девочек молочная железа поднята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, появляется менструация; у мальчиков более густая растительность на лице, голос низкий.

Стадия 4 – волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечной впадин, у юношей переходит на бедра и вдоль белой линии живота, густая растительность на лице, голос низкий, у девушек молочная железа сформирована, менструации установились.

Иногда подобное сочетание признаков отсутствует. Появление первых признаков волос на лобке и в подмышечных впадинах свидетельствует о начале периода полового созревания, установление менструаций и густая волосистость – о его полном наступлении.