Клиническая анатомия наружного, среднего и внутреннего уха. Методы исследования уха и его функций.

Анатомически различают наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход), среднее ухо (барабанная полость, слуховая труба, сосцевидный отросток), внутреннее ухо (улитка, преддверие, полукружные каналы). Наружное и среднее ухо для ЗП, внутреннее ухо – для ЗВ и вестибулярной функции.

Наружное ухо. Ушная раковина – изогнутая пластика эластичного хряща, покрытая надхрящницей и кожей. Нижняя часть (мочка) лишена хряща и содержит жировую клетчатку. Верхний свободный край в виде завитка, параллельно противозавиток, книзу – бугорок (противокозелок), отделенный от козелка полулунной вырезкой. Мышечный аппарат раковины рудиментарный. Наружный слуховой проход начинается воронкообразным углублением УР в медиальном направлении и заканчивается у барабанной перепонки. Длина 3,5см. Состоит из перепончато-хрящевой части и внутренней костной. Соединяются между собой под тупым углом (истмус-перешеек). При отоскопии для выпрямления оттягивают УР кверху и кзади. Кожа хрящевой части снабжена сальными и серными железами, волосками. Просвет НСП круглый или эллиптический, в диаметре 1см. НСП имеет 4 стенки: передняя – граничит с суставом нижней челюсти (движения нижней челюсти при жевании вызывают боль при наружных отитах); нижняя – прилегает околоушная слюнная железа (гной через щели может прорваться в НСП); задняя – граничит с сосцевидным отростком; верхняя – со средней черепной ямкой. Кровоснабжение из наружной сонной артерии. Лимфоотток к л/у кпереди и кзади УР. Иннервация: веточки тройничного и блуждающего нерва. При введении воронки вследствие раздражения окончаний блуждающего нерва м.б. рефлекторный кашель. При раздражении глубоких отделов слухового прохода больные зажмуривают глаза (ауропальпебральный рефлекс, с тройничного нерва на блуждающий). Барабанная перепонка – тонкая, эластичная мембрана, отделяющая НСП от среднего этажа барабанной полости, овальной формы. Укреплена в костном кольце барабанной части височной кости. В верхней части кольца, где вырезка, она расслаблена (шрапнеллиева часть БП), остальная часть – натянутая. В БП – 3 слоя: наружный (кожеподобный), внутренний – слизистый и средний – эластичный. БП слегка втянута. Делят на 4 квадрата. Световой рефлекс направлен книзу и кпереди.

Среднее ухо расположено в височной кости. Барабанная полость – щелевидное пространство в височной кости, объемом до 1 см в кубе. Различают 3 этажа: верхний – надбарабанное пространство, эпитимпанум, аттик), средний – (мезотимпанум, соответствует натянутой части БП), нижний – (гипотимпанум, расположен ниже крепления БП). Имеет 6 стенок: наружная – БП; внутренняя – наружная стенка внутреннего уха (лабиринтная, мышечно-костный выступ, над мысом овальное окно, под ним круглое окно (вторичная БП). Над овальным окном проходит канал лицевого нерва и боковые полукружные каналы. Верхняя – костная пластинка отделяет от средней черепной ямки и височной доли; нижняя – луковица яремной вены; передняя – отверстие в слуховую трубу; задняя – отверстие с пещерой сосцевидного отростка. Содержимое полости: слуховые косточки, связки, мышцы, нервы, сосуды. Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко связаны сочленениями, связками и образуют подвижную цепь между БП и овальным окном. Рукоятка впаяна в БП, подножная пластинка стремени в овальном окне. Между молоточком и стремечком наковальня. Слуховая труба (евстахиева) соединяет барабанную полость с носоглоткой. Состоит из короткой костной и более длинной перепончато-хрящевой. Длина 3,5см. Просвет обычно закрыт. Открывается при глотании. Сосцевидный отросток – часть височной кости, содержит воздухоносные клетки. Самая большая – пещера, рядом с ней более мелкие и на периферии – крупные. Стенки барабанной полости, пещеры, клеток выстланы слизистой – продолжение носоглотки. Вход в пещеру сообщается с эпитимпанум. Соседствует со средней черепной ямкой, при разрушении гноем может процесс перейти на твердую мозговую оболочку. Вблизи клеток сосцевидного отростка – лицевой нерв (при воспалительных процессах м.б. парез, паралич лицевого нерва). Внутреннее ухо (лабиринт) находится в глубине пирамиды височной кости. Состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, а между костным и перепончатым - перилимфой. Костный лабиринт – 3 части: преддверие (центральная часть), кпереди – улитка, кзади – полукружные каналы. Преддверие сообщается с улиткой и полукружными каналами. Наружная стенка является внутренней стенкой барабанной полости, на ней овальное окно; на внутренней стенке – углубления для 2-х перепончатых мешочков (эллиптический и сферический), они содержат отолитический аппарат (статокинетические рецепторы). Мешочки между собой соединены и продолжаются водопроводом преддверия. Заканчивается он эндолимфатическим мешочком в дупликатуре твердой мозговой оболочки. Полукружные каналы – боковой, передний и задний расположены во взаимоперпендикулярных плоскостях. Перепончатые каналы соответствуют костным и выходят из эллиптического мешочка. У каждого есть ампулярный и простой конец. Простые концы переднего и заднего каналов образуют общую ножку. В ампулах каналов – рецепторный периферический аппарат вестибулярного нерва, через внутренний слуховой проход в виде вестибулярной части VIII п.ч.м.н. идет к подкорковым вестибулярным центрам, связанными с двигательным и вегетативным центром и корой головного мозга. Улитка – спирально извитой костный вокруг стержня канал. От стержня в просвет костного канала отходит костная пластинка, которая вьется вокруг стержня как винтовая лестница. Она делит костный канал на 2 хода: верхний или лестницу преддверия и нижний – барабанную лестницу. Обе лестницы содержат перилимфу и сообщаются между собой через отверстие на верхушке улитки. Верхняя лестница сообщается с преддверием, а нижняя через круглое окно улитки (вторичная мембрана) с барабанной полостью. Перилимфа внутреннего уха через водопровод улитки сообщается с подпаутинным пространством (нагноение лабиринта – воспаление мягких мозговых оболочек). Перепончатый лабиринт взвешен в перилимфе костного. Различают 2 аппарата: вестибулярный и слуховой. Вестибулярный аппарат: сферический и эллиптический мешочки, полукружные каналы. Слуховой канал: спиральный кортиев орган в перепончатой улитке. Кортиев орган расположен в улитковом протоке в его верхней части. Это 2,5 оборота перепончатой улитки. От свободного края костной спиральной пластинки отходят 2 листка: нижний (основная) мембрана и верхний (Рейсснерова мембрана). Они образуют улитковый ход. На основной мембране, состоящей из поперечных волокон разной длины (у основания-узкая, к верхушке – широкая) и находится кортиев орган. В нем различают волосковые (чувствительные) и опорные клетки. Над спиральным органом – покровная мембрана. От волосковых клеток (периферический слуховой анализатор) берет начало кохлеарный нерв – к подкорковым слуховым центрам – до корковых отделов слухового анализатора в височной доли.

Физиология уха: 2 функции: слуховая и ориентация тела в пространстве. Слуховой анализатор – периферический отдел: ЗП (наружное и среднее ухо, перилимфа, эндолимфа – механическая функция) и ЗВ (волосковые клетки кортиева органа, где механические движения трансформируются в нервный процесс). Проводящие пути – это уликовая часть VIII п.ч.м.н. (vesti,ulokochlearis). Слуховые центры – височные доли мозга. Раздражитель органа слуха – звук. Путь следования: УР, НСП, БП (колебания), цепь слуховых косточек, мембрана окна улитки, перилимфа, основная и Рейсснерова мембраны. При колебаниях основной мембраны волосковые клетки соприкасаются с покровной мембраной, превращаются в нервное возбуждение и по проводящим путям к корковым центрам. Человек воспринимает звуки от 16гц до 20тыс.гц ( по высоте). Менее 16гц – инфразвуки, более 20тыс. гц – ультразвуки. Собаки – 30тыс, кошки – 40тыс, летучие мыши – 60тыс. Наибольшая чувствительность уха в зоне 1000-4000гц. В практике пользуются децибелами (Белл – изобретатель телефона) по силе звука. Ш.Р. -30дб, Р.Р. – 60дб, громкая речь – 80дб, уличный шум – 70дб, крик у уха – 110дб, реактивный двигатель – 120дб. Вестибулярный анализатор – отолитовый аппарат мешочков преддверия и полукружных каналов. Раздражителем для них является ускорении. Возникающие при этом рефлекторные реакции помогают сохранить равновесие. Для прямолинейного ускорения – рефлексы из мешочков преддверия. Для углового ускорения – из полукружных каналов. Вестибулярные реакции: 1. вестибулосоматические (перераспределение мышечного тонуса при ускорениях) 2.Окуломоторные (возникновение нистагма) 3. вестибуловегетативная (холодный пот, гусиная кожа, побледнение, покраснение кожи, повышение АД, сердцебиение, тошнота, рвота и др.) 4.вестибуломозжечковые.

Методы исследования слуха:

-наружный осмотр и пальпация

-отоскопия

-исследование слуха (акуметрия) Ш.Р.,Р.Р., крик и с помощью камертона, аудиометра

-вестибулометрия (пробы калорическая, вращательная, прессорная)

-рентгенография сосцевидного отростка