13.9. Лучевая терапия

Лучевые факторы используются при лечении онкологиче­ских больных раком шейки и тела матки, влагалища, вульвы и других органов. Лучевая терапия может проводиться в ком­плексе с хирургическими методами лечения (комбинированная лучевая терапия) или самостоятельно (сочетанная лучевая те­рапия).

Комбинированный метод применяется при лечении больных раком шейки и тела матки.

Целью послеоперационной лучевой терапии является воздействие на оставшиеся элементы опухоли в области вла­галища, лимфатических узлов малого таза, брюшной полости для профилактики рецидива заболевания.

После оперативного лечения обычно проводится дистан­ционное облучение с использованием современных гамматерапевтических установок (телегамматерапия), бетатронов и линейных ускорителей с переднеподвздошного, заднего крестцового или ягодичных полей. Терапия проводится еже­дневно, с одновременным облучением двух, реже четырех полей. Размеры полей облучения варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей каждой больной.

При сочетанной лучевой терапии больных раком тела или шейки матки используют наружное дистанционное об­лучение и внутриполостную гамма-терапию. Внутриполостная терапия проводится для непосредственного воздействия на опухолевые элементы в полости матки, шеечном канале и сводах влагалища. При проведении процедуры в полость 320 матки, шеечный канал или влагалище вводят аппликаторы (эндостаты) с различными радиоактивными веществами на разный интервал времени. Лучевая терапия проводится только в онкологических стационарах.

Медицинская сестра, работающая в онкологическом ста­ционаре, должна знать о возможности развития осложнений у больных в процессе лучевого лечения (эритема и эпидермит - повреждение участков кожи в области облучения). Клинически эритема проявляется покраснением кожи, появ­лением чувства зуда, жара, напряжения, иногда отека. После окончания лучевой терапии указанные проявления проходят, однако на участке облучения сохраняются пигментные пятна и отмечается шелушение кожи. К частым осложнениям от­носятся лучевые циститы (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) и проктиты (воспаление слизистой обо­лочки прямой кишки). Возможно развитие общей лучевой реакции.

Глава 14

Оперативные методы лечения гинекологических больных.

Предоперационная подготовка.

Наблюдение и уход за больными в послеоперационном периоде

14.1. Организация работы отделения оперативной гинекологии

Отделение оперативной гинекологии имеет в своем со­ставе операционный блок, смотровую, процедурную, перевя­зочную, палаты для больных и подсобные помещения.

Палаты отделения оперативных методов лечения должны быть небольшими, на 2-4 койки, светлыми и удобными для транспортировки больных на каталке. Палаты интенсивной терапии должны быть оснащены специальными функцио­нальными кроватями, которые позволяют без участия боль­ной изменять положение тела, проводить интенсивную тера­пию, дыхательную гимнастику в послеоперационном перио­де, перекладывать больную на каталку, менять постельное белье. Палата должна быть оборудована системами подачи кислорода, индивидуального освещения и световой сигнали­зацией для вызова медицинского персонала.

Расположение палат должно обеспечивать изоляцию пред­операционных от послеоперационных больных с целью про­филактики гнойно-септических осложнений.

Организация работы смотровой и процедурной идентична таковой в отделении консервативных методов лечения.

В перевязочной проводят гинекологическое исследование больных перед операцией и в послеоперационном периоде, перевязку и обработку послеоперационных ран и швов. В перевязочной должны находиться бактерицидные лампы. Крупные специализированные гинекологические клиники имеют в своем составе специальные операционные блоки с палатами интенсивной терапии и дежурным персоналом для динамического наблюдения за течением раннего послеопера­ционного периода.

Операционный блок должен иметь в своем составе сле­дующие помещения: от 2 до 7 операционных, столько же предоперационных, в каждой из них помещение для хране­ния запаса стерильного белья и материала, помещение для хранения уборочного инвентаря, комнату для хирургов со шкафами и вешалками, комнату для дежурной бригады ме­дицинских сестер и санитарок, материальную комнату, каби­нет старшей медицинской сестры с сейфом, комнату сестры-хозяйки со стеллажами для хранения чистого белья, сани­тарную комнату для сбора использованного белья, туалетные комнаты, помещение с индивидуальными шкафчиками для персонала, душевые кабинки. Над входной дверью в опера­ционный блок располагают бактерицидные лампы, у порога каждой двери должен лежать коврик, обернутый тканью, смоченной в 2% растворе хлорамина.

Предоперационная представляет собой помещение с 2-3 раковинами для мытья рук хирургов и операционных меди­цинских сестер. На каждой раковине находятся мыльница с мылом и песочные часы. Современные операционные оснаща­ются ультразвуковыми аппаратами для стерилизации рук. У входа в операционную устанавливают емкость с чистыми бахилами и бикс с масками для входящих. Возле раковины ставят полиэтиленовый бак для сбора использованного белья.