13.7. Симптоматическая терапия

Средства симптоматической терапии включают анальге­тики, спазмолитики, седативные, кровоостанавливающие и сокращающие матку препараты.

Анальгетики (промедол, трамал, анальгин, баралгин, па­рацетамол) отличаются в разной степени выраженным бо­леутоляющим действием. Применяются для лечения боль­ных с воспалительными заболеваниями, эндометриозом, альгоменореей. Анальгетики ненаркотического ряда оказывают также спазмолитический и антипиретический (понижают температуру тела) эффект. Наиболее часто с этой целью ис­пользуются парацетамол, панадол, пенталгин, реопирин, спазмалган, триган.

Медицинская сестра ведет строгий учет использования наркотических анальгетических препаратов. Каждая инъек­ция промедола и других наркотических средств может быть проведена только по назначению врача и регистрируется медицинской сестрой в истории болезни и журнале, учета наркотических средств.

Седативные препараты (корвалол, валериана, пустыр­ник, настойка пиона) в гинекологической практике приме­няются для нормализации психоэмоционального состояния пациентки. Кроме соблюдения лечебно-оздоровительного режима и норм деонтологии для снятия стрессовых реакций организма рекомендуется назначение препаратов, нормализующих процессы в нервной системе - транквилизаторов (диазепам, сибазон, элениум), препаратов с противосудорожным действием (дифенин, хлоракон) и средств, нор­мализующих метаболизм мозга (аминалон, ноотропил, це-ребролизин).

Кровоостанавливающие средства (препараты кальция, дицинон, викасол) применяются для лечения больных с дис­функциональными маточными кровотечениями и другими на­рушениями менструального цикла. Кровоостанавливающие средства при маточных кровотечениях необходимо применять в комплексе, одновременно на протяжении 5-7 суток, поскольку один препарат потенцирует действие другого. Дицинон (этамзилат) назначают по 2-4 мл 12,5 % раствора внутримышечно или внутривенно 3-4 раза в сутки или внутрь по 250-500 мл 3-4 раза в сутки. Викасол (синтетический аналог витамина К) применяют в виде инъекций 1% раствора по 1 мл внутри­мышечно 1 раз в сутки.

Средства, сокращающие матку (окситоцин, демокситоцин, простин Е₂, динопрост, метилэргометрин, эргометрин) обладают способностью повышать тонус и сократительную активность миометрия и применяются при маточных крово­течениях.

Окситоцин (синтетический аналог гормона задней доли гипофиза) вводят по 1 мл (5 ЕД) внутривенно капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0,5-1 мл. К препаратам алкалоидов спорыньи относятся эрго­метрин (метилэргометрин), эрготал. Эргометрин применяют в виде 0,02% раствора по 0,1 мл внутримышечно или внутрь по 0,2 мг 3 раза в сутки; эрготал - в виде 0,05% раствора по 1,0 мл подкожно или внутрь по 0,5-1 мг 2-3 раза в день.

К средствам растительного происхождения относятся экстракт водяного перца, экстракт крапивы и др.

13.8. Гормонотерапия

Гормональные препараты используются при лечении больных с нарушением менструальной функции, эндометриозом, предраковыми заболеваниями и раком половых ор­ганов.

Медицинской сестре следует помнить, что гормональные препараты при бесконтрольном применении могут оказать неблагоприятное воздействие на половую систему и весь организм женщины. Поэтому лечение гормональными пре­паратами должно проводиться по строгим показаниям, в со­ответствии с назначениями врача, а также под контролем тестов функциональной диагностики с учетом общего со­стояния больной.

При лечении гинекологических больных широко приме­няются препараты половых гормонов: эстрогены, гестагены, синтетические эстроген-гестагенные препараты, андрогены, а также гонадотропные гормоны. К эстрогенам относятся следующие средства: фолликулин в ампулах по 1 мл 0,05% раствора (5000 ЕД) и по 1 мл 0,1% раствора (10 000 БД),0,1% масляный раствор для внутримышечного введения эстрадиола пропионата в ампулах по 1 мл, 0,1% и 2% масля­ные растворы для внутримышечного введения синэстрола в ампулах по 1 мл или в таблетках по 0,001 г для приема внутрь, микрофоллин (этинилэстрадиол) в таблетках по 0,01 и 0,5 мг, диэтилстильбэстрол 0,1% раствор в ампулах по 1 мл или в таблетках по 0,001 г. К гестагенам (гормонам желтого тела) относятся: 1% масляный раствор прогестерона в ампулах по 1 мл (вводится внутримышечно), 12,5% масля­ный раствор оксипрогестерона капроната в ампулах по 1 мл (вводится внутримышечно), прегнин по 0,01 г в таблетках (употребляется сублингвально), туринал по 0,005 г в таблет­ках, норколут в таблетках по 5 и 10 мг, примолютнор.

К гормональным средствам относятся также синтетиче­ские эстроген-гестагенные препараты: марвелон, микрогинон, мизистон, триквилар, тризистон и другие в таблетках, в ко­торых в различных соотношениях (1:50, 1:10) содержатся эстроген-гестагенные компоненты.

Для некоторых больных возникает необходимость в при­менении андрогенов (мужских половых гормонов). К ним относятся: 1% и 5% масляные растворы тестостерона про­пионата в ампулах по 1 мл, пролонгированный препарат сустанон-250 в ампулах по 1 мл, пролонгированный препарат омнадрен-250 в ампулах по 1 мл, метилтестостерон в таблетках по 0,005 г для сублингвального, метиландростендиол в таблет­ках по 0,025 г для сублингвального применения.

В ряде случаев возникает необходимость в применении гонадотропных гормонов. Чаще всего их назначают при бес­плодии или нарушениях менструальной функции. К ним относятся: гонадотропин хорионический в ампулах по 500 и 1000 ЕД в виде порошка (растворяют перед употреблением в изотоническом растворе натрия хлорида), хориогонин по 500, 1000 и 1500 ЕД в 1 мл. Дозировку назначает врач, раствор вводят внутримышечно.

Пергонал вводится внутримышечно ежедневно по 2 ампу­лы (в каждой ампуле по 1 мл 75 МЕФСГ и 75 МЕЛГ) в те­чение 9-10 дней, а через 25-28 ч после последней инъекции пергонала внутримышечно вводится 10 000 ME профази.

Антигонадотропины - препараты, угнетающие синтез и секрецию гонадотропинов непосредственно (даназол, гестринон) или путем угнетения высвобождения в гипоталамусе релизинг-гормона (золадекс, декапептил). Наиболее часто они применяются для лечения женщин, страдающих эндометриозом. Антиэстрогены представляют собой группу пре­паратов, обладающих блокирующим естественные эстрогены действием.

Тамоксифен - один из наиболее активных антиэстрогенов - применяется в основном в качестве противоопухолевого средства (рак молочной железы, рак эндометрия).