13.4. Физические методы лечения

Физические методы лечения широко используют в тера­пии гинекологических больных. В крупных стационарах предусмотрены физиотерапевтические отделения, где под руководством врача работают медицинские сестры, прошед­шие специальную подготовку по физиотерапии. Кроме зна­ния аппаратуры, используемой в физиотерапевтическом от­делении, медицинская сестра должна хорошо владеть техни­кой выполнения различных физиотерапевтических проце­дур, а также быть знакома с техникой безопасности при ра­боте в этом отделении.

В гинекологической практике чаще всего применяются следующие физические лечебные факторы: электрические токи низкого напряжения (гальванический ток, электрофо­рез лекарственных средств, импульсные токи), магнитное поле (постоянное магнитное поле, переменное магнитное поле низкой, высокой и ультравысокой частоты), свет (ин­фракрасное, ультрафиолетовое излучение), механические колебания (вибрация, ультразвук), тепловые факторы (ле­чебные грязи, парафин, торф, озокерит).

Техника выполнения физиотерапевтических процедур, использования специальной аппаратуры и техники безопас­ности при работе в физиотерапевтическом отделении изло­жены в специальных руководствах.

Медицинская сестра, работающая в отделении консерва­тивных методов лечения, должна контролировать выполне­ние режима больной, в лечении которой используется фи­зиотерапия. После процедуры больная находится в постели не менее 1-2 ч. Чрезвычайно опасным является охлаждение после тепловых и других физиотерапевтических процедур. В ряде случаев после 2-3 сеансов физиотерапии возникает приступ резких болей в низу живота, свидетельствующий об обострении воспалительного процесса. Медицинской сестре необходимо немедленно сообщить о возникших осложнени­ях врачу.

Медицинская сестра гинекологического стационара должна с особой тщательностью осуществлять термометрию у больной с воспалительным заболеванием, проходящей фи­зиотерапевтическое лечение. При необходимости термомет­рия больной проводится каждые 3-4 ч.

13.5. Лечение антибактериальными препаратами

Лечение антибактериальными препаратами является ве­дущим при воспалительных заболеваниях женских половых органов и проводится по тем же принципам, что и в отделе­ниях другого профиля. При этом широко используются ан­тибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны. Эффект от ле­чения антибиотиками значительно увеличивается, когда их применяют после определения чувствительности микрофло­ры к ним. С этой целью осуществляют забор материала из влагалища, шеечного канала или гнойных полостей, а также крови из вены во время озноба у больной сепсисом. Матери­ал помещают в стерильную пробирку и направляют в бакте­риологическую лабораторию. Через 4-5 суток получают ре­зультаты исследования; в ответе из бактериологической ла­боратории указывается характер флоры в доставленном ма­териале и ее чувствительность к антибиотикам. Назначение антибиотиков после определения чувствительности к ним флоры - один из важнейших принципов антибактериальной терапии. Другим важным принципом антибактериальной терапии является назначение достаточных терапевтических доз антибиотиков. Для избежания развития штаммов микро­бов, устойчивых к антибактериальной терапии, кроме назна­чения достаточных доз антибиотика соблюдают оптималь­ные курсы лечения, при которых продолжительность ис­пользования одного антибиотика не превышает обычно 5-7 дней. После курса лечения по мере необходимости назна­чают другой антибиотик. При использовании антибиотика строго соблюдают инструктивные указания о частоте его введения и сочетании с другими антибиотиками или суль­фаниламидами. Медицинской сестре следует знать, что не­обоснованное увеличение интервалов между введением ан­тибиотика приводит к формированию устойчивых к воздей­ствию средства микробов вследствие снижения его концен­трации в крови.

Интенсивная терапия антибиотиками должна проводить­ся еще в течение 48 ч после прекращения лихорадки, боле­вого синдрома и признаков интоксикации. В отсутствие клинического эффекта на 2-3-и сутки от начала применения антибиотика препарат следует заменить на другой или на комбинацию нескольких лекарственных средств.

В гинекологический практике используются антибиотики разных групп: пенициллины, цефалоспорины, аминоглико-зиды, тетрациклины, макролиды, линкозамиды, сульфанил­амиды и др.

При проведении антибактериальной терапии медицин­ской сестре следует помнить о возможности возникновения аллергических реакций и даже анафилактического шока в ответ на введение антибиотика. Существенную помощь в профилактике аллергических реакций оказывает проведение проб на индивидуальную чувствительность к лекарственно­му средству. С этой целью внутрикожно вводят небольшую дозу антибиотика и контролируют ответную реакцию орга­низма по состоянию кожи в месте введения препарата.

Аллергические проявления при антибактериальной тера­пии вначале могут выражаться в появлении на коже красной сыпи (крапивницы), ощущении зуда. В дальнейшем, при продолжении введения антибиотиков, могут возникнуть и более серьзные аллергические реакции: боль в груди, чувство удушья, отек лица и его покраснение, отек гортани.

Медицинской сестре необходимо знать методы неотлож­ной доврачебной медицинской помощи при тяжелых аллер­гических реакциях на применение антибактериальных средств. В подобных случаях она должна срочно вызвать врача. До прибытия врача нужно измерить больной артери­альное давление, подсчитать пульс, начать ингаляцию ки­слорода, внутривенно ввести 1 мл f% раствора димедрола (или супрастина), приготовить гидрокортизон (или предни­залон) для внутривенного введения и набор инструментов и лекарственных средств для трахеотомии. Чтобы избежать развития дисбактериоза, необходимо сочетать введение ан­тибиотиков с противогрибковыми препаратами (нистати­ном, леворином, низораллом, дифлюканом).