13.3. Техника выполнения основных лечебных процедур

Все инъекции (подкожные, внутримышечные и внутри­венные) выполняются медицинской сестрой общепринятым способом при строгом соблюдении правил асептики и анти­септики в процедурном кабинете или в палате в зависимости от тяжести состояния больной и предписанного ей режима.

Влагалищные процедуры медицинская сестра проводит в смотровой гинекологического отделения в положении боль­ной на гинекологическом кресле.

Влагалищные спринцевания производятся с помощью кружки Эсмарха или резиновым баллоном емкостью 200-250 мл. Предварительно производят туалет наружных поло­вых органов. Кружку Эсмарха поднимают на высоту 60-80 см, наконечник вводят во влагалище не более чем на 5-6 см. При более глубоком введении наконечника во влага­лище существует опасность попадания раствора через шееч­ный канал в полость матки. Для спринцевания используют растворы фурацилина в разведении 1:5000, водорода перокси-да, 1-2% раствор натрия бикарбоната, настой ромашки или зверобоя. Температура растворов колеблется от 37-40 °С, общее количество раствора составляет в среднем 500-600 мл. Влага­лищные спринцевания следует проводить лишь по строгим показаниям в соответствии с назначениями врача.

Влагалищные ванночки осуществляются следующим обра­зом: во влагалище вводят зеркало, стерильным сухим марле­вым тампоном или тампоном, смоченным в растворе бикар­боната натрия, удаляют слизь с шейки матки, затем во вла­галище вводят 20-30 мл раствора фурацилина в разведении 1:5000, 2% раствора протаргола или раствор антибиотика после исследования на чувствительность к нему флоры. Процедура продолжается 5-10 мин, затем наклоном зеркала вниз раствор из влагалища удаляют, влагалище протирают сухим етерильным тампоном, после чего зеркало извлекают.

Введение во влагалище лекарственных средств произво­дится следующим образом. Во влагалище вводят ложкооб­разное зеркало. После удаления слизи последовательно об­рабатывают все стенки влагалища тампоном, смоченным в одном из используемых растворов: фурацилине, водорода пероксиде, 20% растворе натрия бората и др. При необхо­димости после обработки стенок во влагалище вводят лекар­ственные средства в виде порошка или свечей, шарика.

Порошок высыпают на ложкообразное зеркало и сухим марлевым тампоном осторожно обрабатывают им все стенки влагалища. После этого зеркало и тампон удаляют.

Введение во влагалище тампонов с мазью или эмульсией, содержащих лекарственные средства (синтомицин, алоэ, мас­ло шиповника, облепихи, мазь Вишневского и др.): готовят специальные тампоны из ваты размером 3x1, 5x1,5 см, пере­вязывают их поперек тонкой марлевой тесьмой, длина сво­бодного конца которой равна 12-15 см. Больную укладывают на гинекологическое кресло, шейку матки и влагалище раскры­вают с помощью зеркала и корнцангом вводят во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом. Удерживая там­пон около шейки матки, удаляют из влагалища зеркало, а затем и корнцанг. Через 8-10 ч потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.

Обработка шеечного канала: шейку матки обнажают при помощи зеркала, удаляют слизь тампоном, смоченным в рас­творе соды, затем протирают сухим тампоном. На тонкий зонд с нарезкой накручивают стерильную вату, смачивают ее в лекарственном растворе (раствор Люголя, 1-3% раствор протаргола, солкосерил, солкогель) и винтовыми движениями вводят в цервикальный канал. Продолжительность процеду­ры 3-5 мин.

Клизмы достаточно часто используются у гинекологиче­ских больных. Очистительная клизма проводится с целью освобождения кишечника при запорах, а также как этап под­готовки к плановой полостной хирургической операции или гинекологической диагностической процедуре (гистеросаль-пингография, биконтрастная гинекография, лапароскопия и т. д.), а также перед применением лекарственной клизмы. Для процедуры используется кружка Эсмарха или резиновая кружка, которая заполняется кипяченой водой комнатной температуры (26-28 °С) и укрепляется в специальном шта­тиве на высоте не более метра. Процедура проводится в спе­циальной комнате, расположенной рядом с туалетом; боль­ным в тяжелом состоянии клизму ставят в палате. Больная ложится на левый бок в положении с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Наконечник клизмы сма­зывают вазелином, больная рукой разводит ягодицы, а ме­дицинская сестра осторожно вращательными движениями вводит наконечник в прямую кишку на глубину не более 10 см. После введения наконечника открывают кран и мед­ленно выпускают воду из кружки.

Если больная жалуется на сильные боли, необходимо опустить кружку и уменьшить струю воды. Если вода не идет, следует изменить положение наконечника в прямой кишке и поднять кружку выше. По окончании вливания на­конечник извлекают и советуют больной удерживать воду не менее 5-7 мин.

После процедуры наконечник моют с мылом, кипятят и хранят в дезинфицирующем растворе.

Гипертоническая клизма нужна, чтобы вызвать пери­стальтику кишечника и обильный жидкий стул чаще всего у больных, находящихся в послеоперационном периоде.С этой целью 200 мл 5% раствора натрия хлорида (пова­ренная соль) набирают в резиновый баллон и вводят в пря­мую кишку, смазав наконечник баллона вазелином. После использования баллон моют водой с мылом и кипятят.

Лекарственные клизмы применяются с целью всасывания лекарственного средства слизистой оболочкой прямой киш­ки. Лекарственную смесь (50-60 мл) вводят после опорож­нения прямой кишки с помощью очистительной клизмы в подогретом до 39-40 °С состоянии. Лекарственные клизмы чаще всего используют в лечении воспалительных процессов внутренних половых органов с целью улучшения кровооб­ращения органов малого таза, рассасывания спаечного про­цесса. Больную предупреждают, чтобы в течение 1-2 ч после лекарственной клизмы она находилась в постели.