Глава 13 Консервативные методы лечения гинекологических больных и уход за ними

13.1. Организация работы гинекологического отделения консервативных методов лечения

В состав отделения консервативных методов лечения входят палаты для больных, буфетная, столовая, бельевая, помещение для мытья суден и подкладных клеенок, ванная комната, туалет, комната личной гигиены женщины, смотро­вая, процедурная, холл для дневного пребывания больных, ординаторская для врачей, кабинеты заведующего отделени­ем, старшей медицинской сестры.

Палаты отделения должны быть небольшими - на 2-4 человека, что облегчает условия для правильного распре­деления больных по тяжести их состояния и нозологическим формам заболевания. Наибольшую часть больных отделения неоперативной гинекологии составляют лица с воспалитель­ными заболеваниями половых органов, меньшую - с нару­шениями менструальной функции, бесплодием, эндометриозом и др.

В смотровой гинекологического отделения проводится влагалищное и прямокишечно-влагалищное исследование боль­ной, а также забор содержимого из шейки матки, влагалища; уретры для бактериоскопического, бактериологического и цитологического исследований. Кроме того, здесь медицин­ская сестра осуществляет по назначению врача гинекологи­ческие процедуры.

В соответствии с числом коек отделения в смотровой устанавливают два и более гинекологических кресла, кушет­ку, столы для хранения стерильного инструментария и мате­риалов, шкаф для хранения лекарственных и дезинфици­рующих растворов, стол врача.

На каждом гинекологическом кресле фиксируют мешок для клеенчатых и бумажных подкладных пеленок индивиду­ального пользования, рядом располагают полиэтиленовый бачок для использованных подкладных пеленок. В тазик, вмонтированный под креслом, складывают использованные гинекологические зеркала, инструменты и материал. Стол для стерильных инструментов обновляется ежедневно, ме­дицинская сестра накрывает его стерильной простыней и в определенном порядке располагает необходимые для работы в смотровой инструменты: гинекологические зеркала раз­личных размеров, пинцеты, шпатели, ложечки Фолькмана, катетеры, корнцанги. Здесь же хранится несколько стериль­ных почкообразных тазиков. Инструменты закрывают вто­рой половиной стерильной простыни, к левому свободному ее краю прикрепляют металлический зажим, с помощью ко­торого можно открыть и закрыть по мере надобности стол со стерильными инструментами. Рядом со столом для инстру­ментов на отдельном столе располагают бикс со стерильным материалом (шарики, тампоны марлевые и ватные и др.), а также корнцанги, хранящиеся в дезинфицирующем растворе. Материал из бикса и инструменты со стола берут стериль­ным корнцангом, который после использования вновь по­гружают в дезинфицирующий раствор. Ножницы и скальпе­ли хранят в 96% этиловом спирте или в тройном растворе.

В отдельном шкафу хранятся бутылки со свежим раство­ром Люголя, перманганата калия, 5% спиртовым раствором йода. Для однодневного пользования медицинская сестра, работающая в смотровой, наливает указанные дезинфици­рующие жидкости в небольшие стеклянные бутылки с при­тертой пробкой. На бутылках и баночках должны быть эти­кетки с четкой надписью названия и концентрации лекарст­венного средства.

Врач и медицинская сестра работают в резиновых меди­цинских перчатках. В настоящее время во всех стационарах и женских консультациях пользуются для осмотра больных стерильными перчатками разового пользования, обработка которых осуществляется сухим методом в автоклаве.

Перед осмотром больной на гинекологическом кресле ей предлагают провести туалет наружных половых органов в комнате личной гигиены и освободить мочевой пузырь.

Медицинской сестре, работающей в смотровой, следует под­готовить в достаточном количестве предметные стекла и сте­рильные пробирки для забора материала для исследований, бланки-направления на анализы, листы-вкладыши в историю болезни.

В смотровой должна быть раковина с кранами холодной, горячей воды и смесителем, два полотенца для рук в перчат­ках и без них, которые должны ежедневно меняться. Кроме верхнего освещения смотровая оснащается передвижными лампами для бокового освещения.

В процедурной гинекологического отделения проводятся все виды инъекций с целью введения лекарственных ве­ществ и забора крови из вены для исследования. В ней раз­мещается два столика, на одном из которых до начала рабо­ты медицинская сестра готовит нужное количество стериль­ных шприцев различной емкости с иглами к ним различного диаметра и длины. В холодильнике процедурной имеется набор сывороток для определения групповой принадлежно­сти крови больной. Кровь и кровезаменители сестра проце­дурного кабинета получает ежедневно из пункта хранения крови и кровезаменителей.

В процедурной следует поддерживать особую чистоту: проводить влажную уборку с использованием 1-2% раствора хлорамина не менее 2 раз в сутки. Воздух в процедурной и смотровой не менее 2 раз в сутки подвергается обработке бактерицидной лампой.