12.4. Гинекологические заболевания детского возраста

Воспалительные заболевания. Если в период полового созревания чаще встречаются эндокринные нарушения, то в более раннем детском возрасте - воспалительные процессы. Это связано с физиологическими особенностями гениталь-ного аппарата. У девочек клетки слизистой оболочки влага­лища бедны гликогеном, реакция влагалищного секрета ще­лочная, без палочек Дедерлейна, иммунные свойства недос­таточны. В пубертатном возрасте половые органы находятся под воздействием собственных эстрогенов, а характерные для взрослых факторы распространения воспалительных заболеваний (половая жизнь, аборты и т. п.) еще отсутству­ют. У детей встречаются воспалительные заболевания на­ружных половых органов и влагалища. Этиология их та же, что и у взрослых.

Неспецифические микробные вульвовагиниты вызываются стафило- и стрептококками, кишечной палочкой, диплокок­ками и др. Возникают, как правило, вследствие несоблюде­ния гигиены. Заболевание проявляется гиперемией и отеком половых органов, гнойными выделениями, реже повышени­ем температуры, учащением пульса, лейкоцитозом, увеличе­нием СОЭ. Бактериальные вульвовагиниты следует диффе­ренцировать с десквамативным вульвовагинитом у грудных детей в первые 2 недели и белями у девочек в начале перио­да полового созревания, являющимися физиологическим со­стоянием. Если в секрете отсутствует микробная флора и не отмечаются симптомы воспаления, лечение не требуется. Мик­робные вульвовагиниты приводят к слипанию и последующему срастанию половых губ, атрезии гимена и даже влагалища. Если указанные осложнения не обнаруживаются у детей, в зрелом возрасте потребуются оперативные вмешательства.

Для лечения микробных вульвовагинитов применяют­ся спринцевание (растворами соды, ромашки), сульфанил­амиды внутрь и местно (введение специальных палочек), витамины, при необходимости антибиотики. Нередко у де­вочек, особенно дошкольного возраста, заболевание вызыва­ется введением во влагалище инородных предметов (игру­шек, монет, карандашей и т. п.), наличие которых устанавли­вается при зондировании влагалища, ректоабдоминальном обследовании, вагиноскопии. Указанное лечение в таких случаях эффективно только после удаления инородных тел. Воспаление половых органов может вызываться глистной инвазией; при этом для лечения вульвовагинитов обязатель­ны противоглистные препараты, ежедневные очистительные клизмы. При нарушениях обмена веществ лечение воспали­тельных процессов проводится совместно с педиатром. Тер­мические и химические повреждения половых органов ле­чатся в соответствии с правилами терапии ожогов.

Заражение детей гонореей чаще всего происходит внеполовым путем, очень редко - при рождении. Хотя клиниче­ское течение гонореи у девочек отличается более острым началом, небольшим числом бессимптомных и хронических форм, редким вовлечением в процесс верхних отделов поло­вых органов, диагностика и лечение ее такие же, как и у взрослых женщин.

Трихомонадные вульвовагиниты встречаются у девочек после начала полового созревания, когда во влагалищном эпителии содержится много гликогена, необходимого для паразитирования влагалищной трихомонады.

Лечение проводится трихополом (по 1/2-1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней) и спринцеванием дезинфи­цирующими средствами.

Кандидоз половых органов девочки (поражение дрожжеподобным грибом) может наблюдаться сразу после рожде­ния (заражение от матери) или в любом возрасте при грубых нарушениях гигиены. Белые налеты или творожистые на­слоения и зуд в области половых органов - основные сим­птомы заболевания. Для лечения применяются местно 5% раствор соды, 2% раствор борного глицерина, нистатин, пимафуцин.

Туберкулез половых органов у девочек может отмечаться в любом возрасте, но чаще в период появления менструаций, что связывается с активацией функции эндокринной системы.

Хирургические воспалительные заболевания брюшной полости (аппендициты, перитониты) могут вызывать вто­ричные аднекситы у девочек, а впоследствии - спаечные процессы и бесплодие.

Травмы половых органов чаще отмечаются у девочек 7-12 лет. В большинстве случаев повреждаются половые губы, лобок, клитор, гимен и влагалище. При повреждении костей таза нередко травмируются матка и яичники. При ушивании обязательно проверяется целостность соседних органов (мо­чевого пузыря, уретры, прямой кишки). Во всех случаях применяется противостолбнячная сыворотка, с профилакти­ческой целью - антибактериальная терапия. Проводится об­щий осмотр для обнаружения других телесных повреждений и составляется детальная характеристика травмы с обязательным указанием целостности или повреждения гимена, так как дан­ные первичного осмотра нередко бывают основой судебно-медицинского заключения.

Доброкачественные опухоли у детей встречаются в не­сколько раз чаще, чем злокачественные. Превалирующее большинство опухолей генитальных органов у девочек исхо­дит из яичников и очень редко из матки.

Опухоли яичников в большинстве случаев протекают бес­симптомно и обнаруживаются случайно. Основные их сим­птомы - кровянистые выделения из половых путей, острые и хронические боли в животе. Нередко до установления диаг­ноза девочки по разному поводу лечатся у других специали­стов. При перекруте «ножки» опухоли развивается клиниче­ская картина острого живота и больные в большинстве слу­чаев поступают в хирургическое отделение. Опухоль яични­ка обнаруживается во время операции по поводу «аппенди­цита» или «непроходимости кишечника». Опухоли яичников чаще всего располагаются в брюшной полости, а не в малом тазу, что и обусловливает диагностические ошибки.

Основной вид лечения опухолей - оперативное вме­шательство.