12.2. Половое созревание и половая зрелость

Период полового созревания является переходным между детским и зрелым возрастом. В течение его происходит не только развитие половых органов, но и общее соматическое развитие. В этот период все более отчетливо выявляются так называемые вторичные половые признаки, т. е. все те осо­бенности, которыми женский организм отличается от муж­ского. Для характеристики половых особенностей в детском возрасте важное значение имеют показатели массы и длины тела. У здоровых детей изменения массы и длины тела про­исходят закономерно. К периоду достижения половой зрело­сти завершается окостенение эпифизарных хрящей, заканчи­вается рост.

В период полового созревания рост регулируется не только головным мозгом, как в детском возрасте, но и яичниками («стероидный рост»), поэтому при раннем наступлении поло­вой зрелости прекращается и рост. Выделяются два периода усиленного роста: в 4-7 лет с замедлением в прибавке массы тела и в 14-15 лет, когда повышается и его масса.

В развитии детей и подростков можно выделить три ста­дии. Первая стадия характеризуется усиленным ростом без половых различий и продолжается до 6-7-летнего возраста. Во второй стадии наряду с ростом проявляется функция по­ловых желез, особенно выраженная после 10 лет. В этот, так называемый препубертатный, период появляются черты сво­его пола: изменяются выражение лица, форма тела, склонно­сти к занятиям, начинается развитие вторичных половых признаков. В третий период вторичные половые признаки прогрессивно развиваются: образуется зрелая молочная же­леза, отмечается оволосение лобковой и подмышечных об­ластей, усиливается секреция сальных желез лица, нередко с образованием угрей, наконец, появляется первая менструа­ция. Формируется типичный женский таз: он становится шире, увеличивается угол наклона, проманторий (мыс) вы­пячивается во вход таза и нижнего отдела крестца. Тело де­вочки приобретает округлость, на лобке, плечах и в крестцово-ягодичной области откладывается жировая ткань.

Процесс полового созревания регулируется гормонами, которые вырабатываются половыми железами. Еще до появ­ления первой менструации усиливается функция гипофиза и яичников. Начало функционирования яичников обусловлено гипоталамусом, где расположен так называемый половой центр. Выделение фолликулярного, а также гонадотропных гормонов постепенно увеличивается, что приводит к качественным изменениям, первоначальным проявлением которых является менархе. Через некоторое время (от нескольких месяцев до 2-3 лет) после первой менструации фолликулы достигают полной зрелости, что сопровождается выделением яйцеклетки, а менструальный цикл становится двухфазным. В период полового созревания увеличивается и выделение гормонов. Стероидные гормоны стимулируют функцию дру­гих эндокринных желез, особенно надпочечников. В коре надпочечников прогрессирует выработка минералокортикоидов, глюкокортикоидов, особенно андрогенов. Действием последних объясняются развитие волосяного покрова (на лобке, в подмышечных впадинах), усиленный рост девочки.

Первая менструация появляется в возрасте 11-12 лет. Определенную роль в сроках возникновения менархе играет наследственность. На сроки менархе и половое созревание оказывают влияние и климатические условия. Так, у девочек южных стран они происходят в более раннем возрасте, чем у девочек севера. Большое влияние на развитие женского ор­ганизма оказывают условия жизни, питание, гигиенический уровень населения.

У большинства девочек, у которых первая менструация наступает после 15 лет, отмечается запоздалое половое со­зревание или различные отклонения в период становления менструальной функции и полового развития, после дости­жения половой зрелости - дисфункции яичников, наруше­ния детородной и половой функций. Появление менархе раньше 10-летнего возраста свидетельствует о преждевре­менном половом созревании.