11.7. Неправильное положение женских половых органов

Неправильными называются положения женских поло­вых органов, имеющие отклонения от физиологической нормы. По частоте и клиническому значению основное ме­сто среди них занимают смещения матки и влагалища книзу, а также отклонения матки кзади.

Отклонения матки кзади носят название ретродевиаций. При ретродевиациях различают ретроверзии и ретрофлексии матки. При ретроверзии тело матки наклонено кзади, шейка матки - кпереди. Ретрофлексия характеризуется тем, что угол между телом и шейкой матки открыт кзади (перегиб тела мат­ки кзади).

Важными причинами происхождения ретродевиаций матки являются нарушение мышц и фасций тазового дна при родах, неправильное ведение послеродового периода, продолжительные, истощающие заболевания, резкое похуда­ние и т. д.

Клиническая картина. У многих женщин ретроде­виаций протекают бессимптомно. Жалобы на боли в области крестца, обильные болезненные менструации, бели, расстрой­ства мочеиспускания, запоры у некоторых женщин связаны в основном не с перегибом матки, а с другими сопутствующими нарушениями.

Лечение. При ретродевиаций матки показаны общеук­репляющее лечение, гинекологический массаж, специальный комплекс гимнастических упражнений, лечение воспали­тельных процессов.

Ретродевиаций матки нередко предшествуют смещению ее книзу. Опущение матки представляет собой такое непра­вильное ее положение, при котором дно и шейка располага­ются ниже физиологической границы. Однако даже при натуживании шейка матки не выступает за пределы половой щели.

Выпадение матки характеризуется ее выхождением за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично (неполное выпадение). При частичном выпадении во время натуживания из половой щели показывается лишь шейка матки.

Смещение книзу влагалища приводит к выпячиванию из зияющей половой щели его стенок, которые при опущении не выходят за его пределы.

У большинства больных происходит одновременное сме­щение книзу влагалища и матки. Опущение половых орга­нов влечет за собой смещение мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле), что нередко вызывает жалобы больной на нарушение функции этих органов.

Основные причины смещения матки и влагалища книзу сходны с таковыми отклонений матки кзади. К ним относит­ся нарушение функции мышц тазового дна, брюшной стенки и связочного аппарата матки. Расслабление мышц возникает в результате многократных родов, особенно при рождении крупных детей, и травмах промежности, а также вследствие астении, резкого истощения и других факторов.

При выпадении половых органов на шейке матки и стен­ках влагалища нередко возникают пролежни, что приводит к развитию инфекции и ее распространению на мочевые пути.

Лечение. Больным с небольшим опущением матки и вла­галища показаны лечебная физкультура, направленная на ук­репление мышц брюшного пресса и тазового дна, общеукреп­ляющая терапия, перевод с тяжелой физической работы на бо­лее легкую.

Лечение выраженных смещений матки и влагалища книзу проводится хирургическим путем. Существуют многочислен­ные виды хирургических вмешательств, однако все операции при этой патологии должны сопровождаться пластикой мышц тазового дна.

При наличии противопоказаний к операции применяют влагалищные пессарии, которые представляют собой тол­стые резиновые кольца различного диаметра. Внутри кольца находится воздух, придающий ему упругость и эластичность.

Медицинская сестра должна владеть техникой введения пессариев во влагалище, где они создают опору для опус­кающейся матки. Вначале кольцо обрабатывают путем кипя­чения, затем складывают вдвое и вводят в глубь влагалища. Во влагалище оно разворачивается, упирается в его своды, а шейка матки оказывается в отверстии кольца. Длительно оставлять кольцо во влагалище нельзя из-за механического раздражения им шейки матки и стенок влагалища, что ведет к образованию пролежней. Поэтому медицинской сестре следует периодически извлекать и снова вводить пессарии, проводить лечение пролежней.

Важнейшей профилактикой смещений половых органов книзу является правильное ведение родов и послеродового периода, тщательное и правильное восстановление травм промежности, строгое выполнение законодательства по ох­ране женского труда.