11.6.6. Опухоли яичников

Опухоли яичников занимают второе место по частоте среди опухолей женских половых органов. Выделяются че­тыре основные группы: эпителиальные, соединительноткан­ные, тератогенные (герминогенные) и гормонопродуцирующие. Доброкачественная эпителиальная опухоль носит на­звание кистомы.

Кистомы являются предраковыми заболеваниями яич­ников. Различают две формы кистом в зависимости от их содержимого и строения стенки: муцинозные и цилиоэпителиальные с мерцательным эпителием.

Кистомы длительно протекают бессимптомно и нередко обнаруживаются при профилактическом осмотре женщины или их больших размерах. К числу осложнений у больных кистомой относятся перекрут ножки опухоли, разрыв капсу­лы, сращение кистомы с соседними органами, нагноение ее и злокачественное перерождение.

Обнаружение кистомы, как и любой другой опухоли яич­ников, является показанием к хирургическому лечению больной. Объем оперативного вмешательства зависит от ха­рактера опухоли и возраста больной.

При кистоме у молодой женщины удаляют яичник или придатки матки с одной стороны, у пожилой пациентки - удаляют придатки матки с обеих сторон. Своевременное удаление всех опухолевидных образований и опухолей яич­ников является эффективной профилактикой рака яичников.

Рак яичников - быстротекущее злокачественное заболе­вание, которое наиболее часто встречается в возрасте старше 40 лет и не имеет ранних клинических симптомов.

У большинства больных рак яичников является вторич­ным, развиваясь из кистомы, но может быть метастатиче­ским из желудочно-кишечного тракта или других органов. Опухоль рано поражает второй яичник, матку, трубы, брю­шину, сальник. В брюшной полости быстро образуется ас­цит. Обширная сеть лимфатических и кровеносных сосудов связывает яичники с регионарными лимфатическими узлами и отдаленными органами. Это приводит к раннему метастазированию рака в органы грудной клетки, печень, позвоноч­ник, головной мозг и др.

Лечение рака яичников является комбинированным и во всех стадиях обязательно включает оперативное вмеша­тельство. Радикальная операция предусматривает экстирпа­цию матки с придатками и резекцию сальника. Хирурги­ческое лечение сочетается с химиотерапией (ТиоТЭФ, бензоТЭФ, этпимидин, циклофосфан и др.) И андрогенотерапией (тестостерона пропионат, метилтестостерон).

11.6.7. Профилактика злокачественных новообразований женских половых органов

Успех лечения больных со злокачественными новообра­зованиями женских половых органов зависит от того, на­сколько рано оно начато. Поэтому огромное значение в пре­дупреждении этих тяжелых заболеваний имеют мероприя­тия, которые позволяют своевременно обнаружить предра­ковые заболевания и начальные признаки рака. Важнейшая роль среди них принадлежит санитарно-просветительной работе, направленной на разъяснение сущности ракового процесса и ознакомление с первыми его признаками, а также профилактическим осмотрам женского населения.

Профилактические осмотры женщин проводятся в женских консультациях, в смотровых кабинетах поликлиник, на про­мышленных предприятиях, и обязательно должны включать цитологическое исследование шейки матки. Профилактические осмотры 2 раза в год должны проходить все женщины, незави­симо от возраста. Профилактические осмотры рекомендуется проводить в специально выделенных и оборудованных кабине­тах с обязательным наличием кольпоскопов.

Медицинская сестра активно участвует в организации и проведении профилактических осмотров. В ее обязанности входит подготовка гинекологических зеркал, пинцетов, же­лобоватых зондов и специальных металлических шпателей для взятия мазков на атипичные клетки, а также достаточно­го количества предметных стекол. Медицинская сестра ока­зывает помощь врачу во время профилактического осмотра при исследовании шейки матки и взятии мазков. Кроме того, она оформляет, документацию, записывая основные сведения о женщинах, прошедших профилактический осмотр, в спе­циальном журнале. Предметные стекла должны быть заранее помечены специальным карандашом номером, соответст­вующим порядковому номеру фамилии женщины в журнале.

В смотровых кабинетах поликлиник, а также на селе ра­ботают специально подготовленные акушерки или медицин­ские сестры, которые регулярно передают сведения о выяв­ленных больных акушеру-гинекологу.

Женщин с подозрением на злокачественное новообразо­вание или с уже установленным заболеванием немедленно направляют к районному онкологу-гинекологу.

Больные с предраковыми заболеваниями женских поло­вых органов, а также те больные, которым уже проведено лечение по поводу злокачественного заболевания, состоят на учете под наблюдением онколога-гинеколога, который также определяет и проводит лечение.