11.6.4. Доброкачественные опухоли матки

Миома (фибромиома матки) - наиболее распростра­ненная опухоль половых органов. Миому матки относят к гормонально-зависимым образованиям, появление и рост которых связаны с функциональной активностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и состоянием рецеп-торного аппарата матки.

В зависимости от направления роста миоматозных узлов различают субсерозную миому, при которой опухоль разви­вается подбрюшинно (под серозной оболочкой матки), субмукозную (подслизистую), когда опухоль растет в полость матки, и интерстициальную, когда опухоль расположена в

толще стенки матки. Наиболее часто миома матки бывает множественной с наличием миоматозных узлов различной локализации.

Общую величину матки у больных миомой принято сравнивать с размерами матки при различных сроках бере­менности. Миома матки встречается чаще всего у женщин детородного и климактерического возраста. В период пост­менопаузы отмечается обратное развитие миомы.

Клиническая картина. Отмечаются кровотечения типа меноррагии и метроррагии, анемия, боли, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. В процессе разви­тия миомы могут возникать различные осложнения: перекрут ножки опухоли, нарушение ее кровоснабжения, некроз, инфицирование миоматозных узлов, злокачественное пере­рождение опухоли.

При субмукозном росте миома является причиной возник­новения сокращений матки и «рождения» миоматозного узла через раскрытый канал шейки матки, что сопровождается уси­лением болей и кровотечения. В качестве дополнительных ме­тодов диагностики миомы применяют зондирование матки, гистероскопию, гистеросальпингографию и ультразвуковое исследование.

Все больные, страдающие миомой матки, подлежат дис­пансерному наблюдению (осмотр гинекологом 1 раз в 3 ме­сяца). Больные с бессимптомными миомами небольших размеров в настоящее время лечатся консервативно. Основу этой терапии составляют гормональные средства, направ­ленные на нормализацию функции яичников, и некоторые методы физического воздействия (физиотерапевтические и бальнеологические).

Оперативное лечение показано при быстром росте опухо­ли, больших ее размерах (свыше 12-недельной беременно­сти), маточных кровотечениях, болевом синдроме, субмукозной миоме, перекруте ножки и некрозе узла, нарушении функции смежных органов, подозрении на злокачественное перерождение.

Хирургическое вмешательство может быть консерватив­ным (вылущение узлов миомы, удаление родившегося мио­матозного узла) и радикальным (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

11.6.5. Рак тела матки

Рак тела матки встречается в более позднем возрасте и отличается сравнительно медленным течением, чем рак шей­ки матки. Больные жалуются на кровотечения ациклическо­го характера или кровянистые выделения в постменопаузе. Гноевидные бели, боли, нарушения функции смежных орга­нов свидетельствуют о запущенных стадиях рака матки. Ве­дущую роль в распознавании этого заболевания играют гис­тологическое исследование соскоба слизистой тела матки после раздельного диагностического выскабливания канала шейки и тела матки и гистероскопия. Степень распростране­ния процесса и наличие отдаленных метастазов определяют при лимфоангиографии, магнитно-резонансной томографии.

Лечение проводится в зависимости от стадии заболе­вания и может быть комбинированным или сочетанным лу­чевым. При комбинированном методе больная подвергается хирургическому лечению (простая или расширенная экстир­пация матки с придатками) и лучевой терапии. Сочетанное лучевое лечение состоит в чередовании наружного и внутриполостного облучения. В лечении больных раком тела матки нашли применение гормональные препараты (антиэс­трогены, чистые гестагены) в качестве одной из составных частей комплексной терапии.