11.6.2. Рак шейки матки

Рак шейки матки по частоте занимает первое место сре­ди всех злокачественных заболеваний женских половых ор­ганов; может развиться у женщин любого возраста. Дли­тельность заболевания без лечения в среднем составляет 2-3 года. По степени распространения процесса различают преинвазивную стадию, когда процесс не выходит за преде­лы клеточных мембран, и четыре инвазивные стадии, при которых опухоль быстро распространяется на тело матки, стенки влагалища, параметральную клетчатку, смежные ор­ганы. В более поздних стадиях возникают метастазы в отда­ленные органы, чаще в печень и легкие.

Факторами риска развития рака шейки матки являются раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, большое число беременностей и родов в анамнезе. Чем раньше поставлен диагноз рака шейки матки и начато лече­ние, тем более благоприятный прогноз для здоровья и жизни пациентки.

Заболевание длительно протекает без выраженных про­явлений. Наиболее ранними симптомами являются бели во­дянистого характера и контактные кровянистые выделения, возникающие при половом сношении, акте дефекации, подъ­еме тяжестей, влагалищном исследовании.

Методы диагностики рака шейки матки включают цито­логическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из шеечного канала, расширенную кольпоскопию, при­цельную биопсию, диагностическое выскабливание слизи­стой оболочки цервикального канала, гистологическое ис­следование соскобов.

Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь больным раком шейки матки при кровотечении, ко­торое может оказаться угрожающим для жизни больной. В этом случае бережно вводят зеркала во влагалище, осмат­ривают шейку матки, убеждаются в причине кровотечения и плотно тампонируют влагалище длинным тампоном, смо­ченным с внутреннего конца антисептическим раствором. Затем следует организовать транспортировку больной в со­ответствующее лечебное учреждение и вызвать бригаду хи­рургов для проведения необходимой операции.

Лечение может быть хирургическим, комбинированным и сочетанным лучевым. Комбинированный метод включает операцию - расширенную экстирпацию матки с придатками и лучевую терапию. Сочетанный лучевой метод заключается в чередовании наружного дистанционного и внутриполостного облучения.

11.6.3. Фоновые и предраковые заболевания тела матки

К фоновым заболеваниям относятся железистая, железисто-кистозная гиперплазия и полипы эндометрия. Гиперпла­зия эндометрия часто наблюдается у женщин с ожирением, поликистозом яичников, при повышении содержания эстро­генов в организме. Длительное воздействие эстрогенов при­водит к чрезмерному развитию эндометрия.

К предраковым заболеваниям относятся атипическая (аденоматозная) гиперплазия в любом возрасте или аденс-матозные полипы; железистая гиперплазия у женщин, стра­дающих ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом в любом возрасте; рецидивирующая гиперплазия эндометрия в период постменопаузы.

Больным с гиперпластическими процессами назначаются гормональные препараты, преимущественно чистые гестагены (норколут, медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерона-капронат, депо-провера) с обязательным гистологическим контролем за эффективностью проводимого лечетгая через 3 и 6 месяцев приема препаратов.

В настоящее время для лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями тела матки используется элек­тро- или лазерная деструкция эндометрия (аблация), выпол­няемая при оперативной гистероскопии, раздельное диагности­ческое выскабливание.