11.4. Эндометриоз

Эндометриоз - доброкачественное гормонально зависи­мое заболевание, при котором в мышечном слое матки или в других органах половой системы и вне ее происходит раз­растание ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий.

Генитальный эндометриоз делится на внутренний, пора­жающий мышечный слой матки, и наружный, при котором поражаются яичники, прямая кишка, мочевой пузырь и т. д. Экстрагенитальный эндометриоз чаще развивается в области пупка, послеоперационных рубцов.

Клиническая картина эндометриоза обусловлива­ется местом и степенью распространения патологического процесса и характеризуется следующими особенностями: 1) длительным течением заболевания; эндометриоз часто сопутствует фибромиоме матки; 2) прогрессированием кли­нических проявлений заболевания; 3) циклически проте­кающим, прогрессирующим болевым синдромом, который проявляется перед менструацией, особенно выражен во вре­мя нее и прекращается в первые дни менструации; 4) нару­шепнем менструальной, детородной (бесплодие) функций и деятельности соседних органов при гениталыюм эндометриозе.

Л е ч е н и е больных эндометриозом осуществляется кон­сервативными, оперативными, комбинированными методами в зависимости от возраста больной, локализации характера и тяжести проявления заболевания. Гормонотерапия прово­дится с целью временного подавления менструальной функ­ции препаратами чистых гестагенов (дюфастон, норколут, прималют), антигонадотропинами (даназол) или другими препаратами (гестринон, декапептил, золадекс). Хирургиче­ский метод лечения позволяет удалить очаги эндометриоза или подвергнуть их электрокоагуляции, крио- или лазерно­му воздействию. Наиболее предпочтительным доступом яв­ляется лапароскопия.

Медицинская сестра должна знать, что профилактика эн­дометриоза заключается в проведении санитарно-просветительных мероприятий, направленных на охрану здоровья девочек еще в пубертатном возрасте; внедрении гормональ­ных контрацептивов; предупреждении травм родовых путей; своевременном и полноценном лечении различных эндок­ринных нарушений и воспалительных заболеваний женских половых органов.

11.5. Кисты женских половых органов

Кисты половых органов чаще представляют собой ретенционные опухолевидные образования, полость которых заполнена жидкостью. Они увеличиваются в размерах пас­сивно за счет накопления жидкого содержимого. Пролифе­рация клеточных элементов отсутствует. Кисты встречаются во всех отделах половой системы женщины.

В области вульвы возникают кисты большой железы преддверия. Кисты влагалища развиваются на его боковой стенке из остатков продольного протока придатка яичника (гартнеров ход). Кисты вульвы и влагалища подлежат опе­ративному удалению при их росте и возникновении болез­ненных ощущений.

Н аиболее часто обнаруживаются кисты яичника и надъяичникового придатка. Кисты в яичнике могут образовы­ваться из: 1) фолликула (фолликулярные); 2) желтого тела (лютеиновые и текалютеиновые); 3) эндометрия, импланти­ровавшегося на поверхности яичника (эндометриоидные).

Кисты растут медленно, не достигают больших размеров и не вызывают каких-либо клинических симптомов при не-осложненном течении. Они имеют анатомическую «ножку», состоящую из связок яичника, которые вытягиваются и де­лают их подвижными в брюшной полости (рис. 73)

Рис. 73. Киста яичника

Осложнениями при кистах яичника являются: 1) пере-крут ножки; 2) разрыв капсулы; 3) кровоизлияния в полость кисты.

Лечение. Кисты яичника и надъяичникового придатка подлежат удалению хирургическим путем. Подобная тактика вызвана частыми осложнениями и трудностями дифферен­циации кисты яичника от истинной опухоли. У молодых женщин объем оперативного вмешательства минимальный: вылущение кисты или резекция яичника. При невозможно­сти сохранить яичниковую ткань удаляют весь яичник (ова­риоэктомия). В пожилом возрасте кисты яичников подверга­ются хирургическому лечению с удалением обоих яичников. При подозрении на кисту желтого тела показаны противовос­палительная терапия и наблюдение в течение 2-3 менструаль­ных циклов, так как может произойти ее обратное развитие.