10.2. Методы объективного исследования в гинекологии

Общее исследование позволяет составить представление о состоянии организма в целом. Оно включает в себя общий осмотр (тип телосложения, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, характер оволосения, состояние и сте­пень развития молочных желез), исследование органов и систем общепринятыми в медицине методами.

Особое внимание уделяется исследованию живота боль­ной. Помимо осмотра используются методы пальпации, пер­куссии и аскультации живота, которые нередко дают осно­вание для предположения о гинекологическом заболевании. Дальнейшее общее исследование больной состоит в измере­нии температуры тела, артериального давления, а также ла­бораторном исследовании крови, мочи, кала и т. д.

Специальные методы исследования гинекологических больных многочисленны и различны по назначению и степе­ни сложности.

Гинекологическое исследование больной проводится в горизонтальном положении на гинекологическом кресле или жесткой кушетке. Головной конец кресла необходимо при­поднять, согнутые в коленях и широко разведенные в сторо­ны ноги удерживаются ногодержателями. Женщина должна быть предварительно подготовлена к гинекологическому ис­следованию. При отсутствии у нее стула заранее ставят очи­стительную клизму. Непосредственно перед исследованием ей следует опорожнить мочевой пузырь, а при задержке са­мостоятельного мочеиспускания медицинская сестра по на­значению врача выводит мочу с помощью катетера. Для осмотра медицинская сестра должна приготовить стериль­ные инструменты: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцан­ги, зонды, а также предметные стекла для взятия мазков, стерильные ватные шарики и марлевые салфетки. Исследо­вание гинекологических больных проводится в стерильных резиновых перчатках. Гинекологическое исследование начи­нается с осмотра наружных половых органов, при котором обращают внимание на тип оволосения, строение больших и малых половых губ, состояние наружного отверстия мочеис­пускательного канала, выводных протоков парауретральных и больших желез преддверия, промежности и области задне­го прохода. Для осмотра преддверия влагалища большим и указательными пальцами левой руки разводят половые губы. Обращают внимание на зияние половой щели. Наличие опущения или выпадения стенок влагалища и матки опреде­ляют при натуживании больной.

Исследование при помощи зеркал производится после осмотра наружных половых органов. Существуют раз­личные модели влагалищ­ных зеркал, среди которых наиболее часто используют­ся двустворчатые самодер­жащиеся и ложкообразные зеркала. Применение дву­створчатого зеркала не тре­бует помощника, поэтому в амбулаторной практике оно используется чаще.

Медицинской сестре следует знать правила введения зеркала. Перед введением зеркал половые губы разводят указательным и большим пальцами левой руки. Двустворчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища. Далее зеркало поворачивают в по­перечный размер и продвигают до сводов, раскрывая створ­ки, в результате чего шейка матки становится доступной для осмотра. Ложкообразное зеркало сначала вводят ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, поворачи­вают поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему вводят переднее зеркало-подъемник, которым приподнимают переднюю стенку влагалища. При исследовании зеркалами оп­ределяют форму шейки матки (коническая у нерожавшей женщины, цилиндрическая у рожавшей, деформированная), ее положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при постепенном извлечении зеркала.

Влагалищное (внутреннее исследование) производится после исследования при помощи зеркал указательным и средними пальцами или только указательным пальцем одной руки (обычно правой). Влагалищное исследование позволяет опре­делить состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки.

Рис. 69. Двуручное (влагалищно-брюпшостеночнос) исследование

Двуручное влагалищное (бимануальное, вагинально-абдо­минальное) исследование является основным методом диаг­ностики заболевания матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки (рис. 69). Оно проводится в определенной после­довательности. Прежде всего исследуют матку, определяя ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. При двуручном обследовании матка смещается в известных пределах вверх, вниз, кпереди и в стороны, но за­тем вновь принимает исходное положение, что определяет фи­зиологический характер этой подвижности. Затем приступают к исследованию придатков матки. Для этого пальцы обеих рук (снаружи и внутри) постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Неизмененные маточные трубы обычно не пальпируются, а яичники могут прощупываться в виде не­больших овоидных образований. Двуручное исследование по­зволяет также выявить патологические процессы в области та­зовой брюшины, клетчатки связок малого таза.

Ректальное и ректально-абдоминальное исследование приме­няется у девственниц, при атрезии или стенозе влагалища, а также при воспалительных или опухолевых процессах в поло­вой системе. Исследование производят в резиновой перчатке с напальчником, который смазывают вазелином.

Ректально-вагинальное исследование используется при заболеваниях задней стенки влагалища или передней стенки прямой кишки. При этом во влагалище вводят указательный палец, а в прямую кишку - средний палец правой руки.