Глава 10 Методы обследования гинекологических больных

В настоящее время для диагностики гинекологических заболеваний применяются клинические, лабораторные, ин­струментальные, эндоскопические методы исследования, ко­торые позволяют врачу определить состояние женского ор­ганизма и выявить нарушения, приводящие к расстройству здоровья женщины.

10.1. Сбор анамнеза гинекологической больной

Исследование гинекологической больной начинается с анамнеза. Цель его - выявление основных жалоб, получение сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных забо­леваниях, развитии данного заболевания.

Опрос проводится в определенной последовательности. Сначала выясняют общие сведения: фамилию, имя, отчество, семейное положение, профессию, возраст, условия быта и питания, вредные привычки больной.

Важное значение имеет возраст, так как один и тот же симптом в разные периоды жизни женщины может быть проявлением различных заболеваний.

Выяснение профессии, условий труда больной способствует уточнению причин многих патологических процессов. Напри­мер, работа, связанная с длительным охлаждением или пере­греванием, может привести к обострению воспалительного процесса.

После получения общих сведений больную следует рас­спросить о жалобах, заставивших ее обратиться к врачу. Жа­лобы при поступлении выясняются без излишней детализа­ции, так как в дальнейшем они уточняются при выявлении особенностей специфических функций женского организма (менструальной, половой, детородной и секреторной) и ис­тории настоящего заболевания. Обычно гинекологические больные жалуются на боли, бели, расстройства менструаль­ного цикла (чаще маточные кровотечения), бесплодие. Боли являются симптомом, сопутствующим многим гинекологи­ческим заболеваниям. Они бывают различными по интен­сивности, локализации, характеру (постоянные, ноющие, схваткообразные, грызущие), иррадиации.

При сборе анамнеза следует уделить внимание наследст­венности. Наличие у родителей или близких родственников хронических инфекций (туберкулез и т. д.), психических, венерических, опухолевых заболеваний, болезней крови по­могает выяснить предрасположенность больной к этим забо­леваниям.

Опрос больной включает выяснение анамнеза жизни на­чиная с раннего возраста. Особое значение при выявлении причин гинекологических заболеваний имеют общие перене­сенные заболевания в прошлом. Частые ангины, ревматизм, заболевания печени, нейроинфекция и другие заболевания нередко приводят к нарушениям менструальной функции, отставанию в физическом и половом развитии.

Акушерско-гинекологический анамнез включает в себя сведения об особенностях специфических функций женского организма: менструальной, половой, детородной и секре­торной.

Опрос следует начинать с выяснения времени появления первой менструации (менархе), типа менструальной функ­ции (продолжительность менструального цикла и менструа­ции, количество теряемой крови, болезненность), даты по­следней менструации.

С гинекологическими заболеваниями тесно связаны осо­бенности половой функции: начало половой жизни, половое чувство, нарушения полового акта (болезненность, появле­ние кровянистых выделений после полового сношения), ме­тоды предохранения от беременности (контрацепция). В ус­тановлении диагноза могут иметь значение возраст и со­стояние здоровья мужа. При уточнении характера детород­ной функции тщательно собирают сведения о количестве беременностей, их течении и исходе. При жалобах больной на бесплодие следует выяснить, какие ранее проводились исследования и лечение.

Характер секреторной функции определяется путем полу­чения данных о наличии патологических выделений (белей) из половых путей и их количестве. Причинами появления белей чаще всего бывают воспалительные заболевания вульвы, влага­лища, шейки матки и вышележащих органов половой системы различной этиологии. Помимо воспалительных заболеваний бели могут быть признаком полипа и рака матки. Они бывают густыми, жидкими, водянистыми, гноевидными, сукровичны­ми, иногда вызывают зуд в области наружных половых органов и влагалища.

Нередко симптомом гинекологического заболевания слу­жит нарушение функции мочевыводящих путей и кишечни­ка. Поэтому при опросе больной необходимо осведомиться о состоянии этих смежных органов. Детально должны быть выяснены сведения о перенесенных ранее гинекологических заболеваниях, их течении, исходе, лечении, включая опера­тивные вмешательства.

После установления особенностей акушерско-гинекологического анамнеза переходят к анамнезу настоящего заболе­вания. Особого внимания заслуживают сведения о развитии настоящего заболевания: времени возникновения, связи с абортом, родами, менструацией и другими факторами, ха­рактере проводившегося лечения и его результатах. После опроса, врач располагает достаточными сведениями для предварительного заключения о характере заболевания. Для дальнейшего уточнения диагноза необходимо объективное исследование больной.